了解肉芽肿GLM,从写病历开始

白癜风的发作原因主要有什么 http://pf.39.net/bdfyy/bdfjc/181126/6670968.html
　轻触 　　医生的知识与技能的来源有三个途径，也是成长的三个阶段，一是大学老师讲课和教科书的书本知识。二是上级医师的指导与言传身教。三是自己的临床实践即病例积累和参考文献。

　　肉芽肿GLM，仅见于国外文献，教科书上根本没有，起码几年内不会有。那就是说，医生的知识只有来自病例，一个个活生生的病人，因此如实地写好病历，认真研究每一个病历，可能就是你肉芽肿GLM知识来源的唯一途径。假如某一天，一位肉芽肿GLM的病人来到你的面前，你可能不知道是什么病，只知道这是一种乳腺炎，一看年纪轻轻，肿块巨大，发病突然，很快红肿破溃，任何药物控制不住，就知道是碰上了难题。怎么办?不要推，不要躲，好好问问病史，了解发病和以往治疗的经过，详详细细地如实记录下来，就会发现这一例乳腺炎与你以前看到的任何炎症都不同。

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年龄

　　首先是年龄。肉芽肿GLM病人的年龄极具特殊性，平均33岁，30多岁的病人+她最小的孩子年龄不超过40.40多岁的病人+最小的孩子年龄不会超过50.如果病人年龄在25岁以下，50岁以上，就要注意了。如果目光呆滞，说话很慢，可能是精分抑郁症的药物所致，或伴垂体瘤高泌乳素血症。

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婚姻

　　病人说的婚姻状态，不必介意。她说未婚，从未生育，你别信！旧社会女人的结婚是上花轿入洞房吹吹打打，现代社会一切全免。张扬女人的结婚是指坐着大奔花车天安门广场游街一番;低调女人结婚无声无响连她父母都不知道，因为领结婚证不用放鞭炮，结不结婚谁知道？有人说未婚，毓婷已吃过10片，人流、引产不在话下。真正的未婚未育的女人是不会得肉芽肿GLM的，除非奥氮平舒必利或垂体瘤等诱发。总之，必有原因，你就问吧！

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肿块

　　其次是肿块。肉芽肿GLM的肿块，不发则已，一发惊人！一夜之间可达10厘米以上，甚至占据全乳。你应当想一想，是什么样的细菌有如此神通？金黄葡菌、链球菌会有这么厉害吗？一个急性哺乳期乳腺炎，如果有这么大的肿块，发烧一定40°C,而她为什么不发烧？肉芽肿GLM肿块的突发或突大，简直就是爆炸式的，速度之快出乎想象，唯有自身免疫性炎症可以解释。乳癌可能是您最了解的疾病了，乳癌落地生根，绝不移动，体积增大一倍（倍增时间）平均天，最短最恶的也得30天。今天来就诊的病人总共发病也没几天，发展之神速，就非同一般。如果病程稍长，肿块还会变小乃至消失，自发的间歇或缓解，但不是原位再发，就是肿块变位，甚至多发散在。那天它不高兴，还会突大即迅速变大。

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并发症

　　莫名其妙，出其不意的并发症，最令人费解。肉芽肿GLM发病1个月左右，35—50%病人会有关节痛，膝踝脚底为重，还有结节红斑，下肢水肿与变异性血管炎，一片片皮肤鲜红，又痒又痛，寸步难行，需坐轮椅。您见过坐轮椅来看乳腺病的吗？您一定会想应当去风湿免疫科，或皮科，或骨科，为什么来找我？一定是病人挂错了号！殊不知，这恰恰是肉芽肿GLM的临床特征。如果您有能力解决了她乳腺的炎症，脱发、失眠、干咳、憋气、头疼等等莫名其妙的并发症也就随风飘去，也许您看了一辈子乳腺或外科，您见过这样的乳腺疾病吗？年，我被这种奇怪的病所震惊！还有治不好的乳腺炎？直至今天，仍心存敬畏，如履薄冰。

　　年以前，十年间都是我自己问病史，写病历。人们很惊讶，一个老教授整天拿着小本本到病房里不厌其烦的问病历，哪里知道后续的整理工作还很多，全部登录Excel表，尽管还不够标准，但是费了不少时间，年以后，小大夫问病史，传给我，我登录，年下半年，一位新生写的病历不合格，我反复修改例次，25例修改2-3遍，费我时间不少，可见我对病历就是较劲，已经到了严苛的程度。因为，我认为每个病历就是一块建筑用砖，如果每块砖石虚假，不是真材实料，再美丽的建筑也是空中楼阁，你根据这些资料统计的任何数据将会失去意义，不会有任何学术价值。我奉劝诸位，如果你真想研究肉芽肿，就从每个病历开始吧。

4月份出诊信息：

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