ASN颅内血管壁MRI原则及专家

颅内血管壁MRI（VesselWallMRI，VW-MRI）影像是传统血管造影影像（比如CTA、MRA或DSA）的有效补充，该项技术常用于缺血性卒中和脑出血患者。但是VW-MRI影像仍然存在认识的差异，为此美国神经放射协会血管壁影像研究组（VesselWallImagingStudyGroupoftheAmericanSocietyofNeuroradiology）于年2月在AJNR上发布了当前临床实践的专家共识。

现将颅内VW-MRI影像的临床应用部分摘录如下：

1.鉴别颅内动脉狭窄的病因，比如动脉粥样硬化斑块、血管炎、可逆性脑血管收缩综合征和动脉夹层

2.辨别症状性颅内动脉非狭窄性疾病

3.确定动脉粥样硬化斑块和分支动脉开口之间的关系

4.评价动脉粥样硬化斑块的活动度（activity）

5.评价血管炎的活动度（activity）

6.对于怀疑CNS血管炎需要活检的患者，有助于选择目标颅内动脉

7.对于急性SAH和多发性动脉瘤的患者，有助于确定破裂动脉瘤

8.预测未破裂囊状动脉瘤的变化

例一：当血管造影无法确定病因时，VW-MRI有助于鉴别颅内动脉狭窄的病因。该患者桥脑多发梗死。MRA（A）基底动脉远端（箭头）和左侧小脑上动脉以及大脑后动脉（箭头）轻度狭窄。轴位T1加权VW-MRI（B）和增强后（C）显示基底动脉壁（箭头）同心光滑强化：

左侧大脑后动脉壁VW-MRI（D）和增强（E）显示类似的强化。血管壁的表现符合CNS血管炎的诊断。与另外一个患者对比，T1加权VW-MRI表现为特征性动脉粥样硬化斑块：动脉壁偏心增厚，纤维帽强化（长白箭头），以及周围未强化的斑块（黑箭头）。短白箭头为动脉管腔：

例二：VW-MRI辨别症状性非狭窄性颅内动脉粥样硬化性斑块。52岁男性，既往右侧MCA分布区TIA病史，DWI发现相同区域急性梗死（A）。心脏检查、头颈CTA和DSA（B和C）以及颈动脉VW-MRI未能发现卒中的病因：

右侧ICA床突上段矢状斜位增强T1VW-MRI（D）显示动脉壁偏心增厚（箭头）并且增厚的地方有强化（虚线箭头），符合近期症状性斑块的纤维帽表现。矢状斜位T2加权VW-MRI（E）显示增厚的地方T2延长（箭头），周围部分T2缩短，符合动脉粥样硬化斑块的纤维帽和脂质核心的表现。动脉壁增厚并且无管腔狭窄称为血管壁阳性重构：

例三：VW-MRI诊断颅内动脉夹层合并最小限度管腔狭窄。男性，57岁，因严重头痛和颈痛1周到急诊室就诊。3DCTA显示右侧椎动脉（A，箭头）硬膜内段光滑狭窄。这个表现最大的可能是正常椎动脉，因为发出小脑后下动脉后一般情况下椎动脉都会变窄，但是存在一点疑问。冠状（B）和轴位（C）非强T1加权VW-MRI显示右侧椎动脉偏心高信号影（B和C，箭头），符合近期动脉夹层的表现：

例四：VW-MRI评价血管病的活动度（activity）。MRA显示基底动脉顶端囊状动脉瘤（A），后交通动脉起始处囊状动脉瘤（C）。冠状对比增强T1加权VW-MRI基底动脉瘤壁未见强化（B，箭头），但是后交通动脉瘤壁可见强化（D，箭头）。轴位T2加权Flair（E，箭头）显示环绕强化动脉瘤的血肿，提示瘤壁的强化更常见于症状性或破裂动脉瘤（与无症状囊状动脉瘤对比）：

例五：VW-MRI的缺陷。A和B显示慢血流会误诊为动脉壁疾病。轴位非增强T1加权VW-MRI（A）显示基底动脉外周新月形（箭头）中-高信号，提示动脉壁增厚，可能的原因为夹层或动脉粥样硬化斑块。相对应增强MRA显示新月形病变被造影剂充盈，因此这是扩张的基底动脉管腔，而不是动脉壁：

例六：VW-MRI的缺陷。C显示滋养血管误诊为血管炎。冠状对比增强T1加权VW-MRI显示基底动脉局灶性动脉粥样硬化斑块（白色箭头），但是椎动脉（黑箭头）和基底动脉壁表现为弥漫光滑同心强化，这个表现和血管炎的表现相似。对于这个具有很多动脉粥样硬化危险因素的患者，弥漫性增强是由于丰富的颅内动脉滋养血管：

例七：VW-MRI的缺陷。动脉周边的静脉误诊为动脉壁疾病，就像动脉粥样硬化斑块一样。轴位对比增强T1加权VW-MRI显示一根静脉（箭头）毗邻左侧MCA：

文献出处：

AJNRAmJNeuroradiol.Feb;38(2):-.doi:10./ajnr.A.EpubJul28.

IntracranialVesselWallMRI:PrinciplesandExpertConsensusRe

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