热点文章曹烨民免疫性血管炎的中西医

作者:曹烨民(医院)

血管炎是指原发于血管壁及其周围的炎症性疾病，组织病理表现为血管内皮细胞肿胀，血管壁及其周围有炎细胞浸润，纤维蛋白样变形或肉芽肿。

由于血管的大小、范围、炎症反应的程度及病因和发病机制的不同，临床表现多种多样。血管炎的皮肤损害有一些共同特点，小血管和毛细血管炎症，表现为紫癜、水肿性红斑、坏死性丘疹、水疱、血疱、小结节等。中等度或较大血管炎症，常导致结节、坏死、溃疡等。血管炎可引起血流异常，血管完整性破坏，除皮肤血管受损外，还可累及多种类型的血管，但多以某一种血管类型累及为主。血管炎症破坏的后果，可造成受累血管所供血的组织缺血，炎症，从而累及全身一个或多个脏器，导致内脏器官损害。

血管炎的分类：，ChapelHillConsensusConference将血管炎分为：大血管血管炎：巨细胞（颞）动脉炎、多发性大动脉炎等；中等大小血管炎：结节性多动脉炎（PAN）、川畸病（KawasakiDis.）等；小血管血管炎：Wegener‘s肉芽肿、Churg-Strauss综合征、显微镜性多动脉炎、Henoch-Schonlein综合征(紫癜)、原发性冷球蛋白血症、皮肤白细胞破碎性血管炎等。

我国赵辨教授的《临床皮肤病学》以临床表现为主，将血管炎分为：皮疹以红斑、紫癜、丘疹为主的浅表性小血管炎：如过敏性紫癜、变应性皮肤血管炎、持久性隆起性红斑，和以风团为主的荨麻疹性血管炎；皮疹以真皮深部及皮下结节为主的小到中等血管的炎症：如结节性多动脉炎（系统型、皮肤型、Cogan综合征）、结节性红斑（包括慢性结节性红斑）、硬红斑、结节性血管炎、游走性血栓性静脉炎、结核性结节性静脉炎；以肉芽肿为主的血管炎：如面部肉芽肿、Wegener肉芽肿、巨细胞动脉炎；系统性疾病并发的血管炎：①结缔组织病：如SLE、类风湿性关节炎、皮肌炎及多发性肌炎、硬皮病、Sjǒgren综合征、Behcet病等。②感染：如乙型肝炎的结节性多动脉炎样血管炎等。③肿瘤并发的血管炎。④异常蛋白血症引起的血管炎：如冷球蛋白血症、巨球蛋白血症等。其他偶尔伴有血管炎的疾病如溃疡性结肠炎等。

发病原因：细菌、病毒、真菌、药物激发。

发病机理：致病性免疫复合物（IC）形成、抗内皮细胞抗体介导的血管损伤、溶酶体酶相关的血管损伤、细胞免疫反应引起的血管损伤及肉芽肿形成、感染因子直接介导的血管损伤或改变血管功能、肿瘤介导的血管损伤等。

治疗

治疗免疫性血管病常用的药物：①皮质类固醇：泼尼松，或可采用甲基强的松龙。②免疫抑制剂：用于脏器受累或皮质类固醇疗效差或无效者。常用硫唑嘌呤、MTX、CTX、Cy－A。③非甾体抗炎药物：如布洛芬、消炎痛、阿司匹林等，具有消炎、镇痛、退热作用。对发热、关节炎、皮肤结节性红斑者，有较好疗效。④免疫调节剂：如细胞因子、左旋咪唑、胸腺肽、γ－干扰素等。⑤改善微循环药物：对于血栓性静脉炎患者，可用丹参片、阿司匹林等。⑥其他药物：如维生素E、复合B、VitC、B12等；伴有结核检查＋，（或OT阳性者），用抗结核药物；中成药：雷公藤片等。

奚九一教授经验

1、免疫性血管炎急性期：应分病辨邪，根据病邪类别的不同，采用相应的治法。

风热邪阻，临床表现有游走性、反复发作。如类风湿性关节炎、多发性大动脉炎等，以祛风清热法治疗，主方：清风通脉颗粒（水牛角片、羊角片、白英、仙鹤草、白花蛇舌草、忍冬藤、生地、生甘草等）。

血热阻络：以局部红斑、结节或条索，周围红肿，或伴低热为主要表现者，如结节性血管炎，干燥综合征、系统性红斑狼疮伴发的血管炎等，以清热凉血法治疗，主方：清络通脉片（水牛角片、生地、生石膏、紫草、甘草等）。

热毒重者,奚老喜用清热解毒的抗肿瘤药,如白英、白花蛇舌草、青风藤、藤梨根、蛇莓等,以抑制变态反应。

风热重者,宜祛风清脉,药选青风藤、徐长卿、青蒿等。

大剂量的生甘草有清热解毒的功效,且实验表明其有类似激素样作用,能增强机体免疫功能

2、缓解期：以正虚为主，根据临床辩证，针对不同正虚的性质与潜在的诱发之邪扶正善后。

气阴两虚证：益气养阴，选生脉散、玉屏风散等；

正虚夹瘀证：扶正兼以祛瘀，选灵芝、刺五加片、首乌片等。

3、稳定期：以增强体质，避免血管炎诱发因素，预防复发为主，可据气、血、阴、阳之虚实辨证予以补之，但仍应佐以祛邪之法，这是预防疾病复发的重要措施。

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