过敏性紫癜是过敏吗

过敏性紫癜是过敏引起吗？

图示这双腿上的皮损，相信多数人都见过，看上去密集的一大片暗红斑，虽然不痒不痛，但是一直不退，而且可能越来越多，部分人还可能出现小腿肌肉、关节疼痛、腹痛、便血、肾炎。这个看上去有点麻烦、有点恐怖的疾病就是过敏性紫癜，其实，只要去除病因、卧床休息并正规治疗并正确认识，这个病并不恐怖，下面我们就来看看它的真面目。

一、基本知识：

它是多种原因引起的、免疫异常介导的毛细血管变态反应性疾病。病理基础是全身广泛的小血管炎症。临床上的特点包括皮肤紫癜、消化道症状、关节肿痛和肾脏受累。过敏性紫癜好发儿童以及青少年。四季均可发生，春秋季多见。

二、病因和发病机制

病因多种，最常见为感染，尤其是上呼吸道感染（这也就是多数人都是感冒后出现的原因），包括菌、病毒、支原体、寄生虫，另外，药物、食物、疫苗接种、虫咬及遗传也有可能。

发病机制与与免疫异常有关（以IgA类免疫复合物沉积为主的免疫紊乱性疾病）。所以，不是我们常见的I型或IV型变态反应（说人话，就是我们常说过敏）。所谓的过敏性紫癜，其实不是过敏，至于为啥要叫过敏性紫癜，这。。。大概就和为什么夫妻肺片里没有肺、麻婆豆腐里没有麻婆一样，是以前的称谓而已，最早的认识不够，叫上这个名之后，习惯了，没来得及改或没人认真都想去改。其实在国外，这个病名一般是Henoch–Sch?nleinpurpura(HSP)，或IgAvasculitis，名称里都指出了这是个血管炎性病变，而没有“过敏（allergy或allergic）”字样。

三、典型变化

1、皮肤紫癜：具有诊断意义。形态：大小不一，出血性（说人话就是用手按压皮疹颜色不消退）。部位：四肢（双小腿最常见、最先发生）、臀部、面部，对称分布；常伴有皮肤过敏现象：血管神经性水肿；分批出现，反复发作。

皮肤的表现常早期出现，对于诊断很有帮助，当然，也有以腹痛或其他表现为先的，这个就比较考验临床医生的诊治能力了。（最后一张图片，除了紫癜，还有血疱，属于另一种血管炎性疾病-变应性皮肤结节性血管炎）

2、消化道症状：恶心、呕吐、腹痛、腹泻甚至便血，便血严重可引起失血性休克；一般在皮疹出现后发作；可以出现外科并发症。如：肠套叠、肠梗阻、肠穿孔等。

如果没有皮肤紫癜而先发生消化道症状的，有可能会被误诊为急腹症（如阑尾炎），我就遇到过，因为腹痛而去急诊并送上手术台切除阑尾的，术后发现阑尾就是单纯的一个充血，而皮肤紫癜这个时候出来了，说明这可能就是一个过敏性紫癜的消化道症状。

3、关节症状：多关节受累，下肢为主：膝、踝、肘、腕等关节症状肿胀、疼痛，不伴有发红及皮温升高,不留畸形。

关节受累一般比较轻，不需要针对进行治疗。

4、肾脏受累：起病1月内最常见；临床症状轻重不一，是决定HSP预后的关键。实验室检查，出现血尿和/或蛋白尿。临床分类分为：单纯性血尿或蛋白尿；血尿合并蛋白尿；急性肾小球肾炎；肾病综合症；急进性肾炎；慢性肾炎。

四、实验室检查：

常规的会做血常规（WBC可增高、PLT正常）；大便常规：OB（+）；尿液检查：尿常规。

另外，肾脏受累的早期筛查（12小时Addis计数等出现相应改变）以及血块退缩实验：正常；毛细血管脆性实验：阳性；SR：增高或正常；其他:心电图、胸片、脑电图、B超；腹部平片、肾活检。

五、诊断：

诊断其实挺简单，据典型皮疹就可得出诊断。分型：单纯皮肤型、腹型、关节型、肾型、混合型。

需要鉴别的其他疾病，如：特发性血小板减少性紫癜（ITP）；外科急腹症（阑尾炎）；其他原因所致关节炎（化脓性、风湿性）；其他肾脏疾病

六、治疗：

1、卧床休息，皮疹消退后开始下床逐渐增加活动量，不能活动过早和过量。一般消退后一月左右不能进行体育活动。　

2、去除病因，如抗感染

3、常规：改善血管通透性、抗凝；根据情况选择免疫抑制剂、糖皮质激素使用。

4、对症：腹痛、关节炎、外科并发症。

七、预后级注意事项：

作为科普文，相信这才是大家关心的问题。过敏性紫癜本身具有自限倾向，但是容易反复发作，如果侵犯了肾脏，其受累及程度是关键因素。但是，这个病是一个常见病、到发病，是一个完全可以治疗的疾病。一定要遵守医嘱、及时治疗、卧床休息，根据个体化选择治疗方案。

治愈之后，适当增加活动量、避免过早活动和活动过度、避免感冒、反复扁桃体炎症的可以考虑摘除，可以减少本病的复发。至于饮食，很多人都







































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