行MRA检查:左侧颈内动脉海绵窦段可疑狭

治疗后患者病情有所好转,能完成简单指令,能说出自己,父亲的名字,能认出并说出笔、本等简单的东西,复述能力较前恢复,右上肢肌力有所恢复

mra(2010-1-15):左ica海绵窦段可疑狭窄,左mca远端血管分支减少常

锁骨下动脉超声(2011-4-24):右侧锁骨下动脉起始部管壁稍增厚

mra(2011-4-18):左侧ica颅内段狭窄,左aca、mca不显影,两侧pca狭窄,ba、va狭窄

编辑:日色提

患者影像资料

患者于2009年12月19日无明显诱因突然出现言语表达困难,伴记忆力下降,常见物品知道用途,不知名称,不能写出完整的词语,不能复述出完整的一句话,无意识障碍,无癫痫发作,无肢体活动不灵,病情无明显加重或缓解为求进一步诊治于2009年12月30日入我院治疗在我院行头部mri(2009-怎么治血管炎12-29)示左侧额叶、顶叶、颞叶及岛叶部分皮层及左侧基底节区多发斑片状异常信号, dwi部分病灶高信号,增强扫描成脑回状及斑片状显著强化,考虑为亚急性期脑梗死行mra检查:左侧颈内动脉海绵窦段可疑狭窄,左侧大脑中动脉远端血管分支减少在我院诊为“脑梗死”,给予抗血小板聚集、降脂等治疗后,患者言语表达较前有所好转患者复查头mri(2010-1-13)病变范围缩小,强化程度减轻出院后上述症状未再发作于2011年1月患者再次出现言语含糊,表达困难,并伴有口角歪斜、流涎当时查头mri示脑内多发缺血灶及软化灶,dwi示左侧侧脑室旁白质,左侧尾状核头、体部及左侧大脑脚散发异常高信号影患者未住院诊治,一直口服阿司匹林 0.1g,颅外血管炎图片1/日,阿托伐他汀 20mg,1/日此后患者表达困难进行性加重,仅可说出“是”、“对”等个别简单词汇,并于2011年4月12日患者出现右上肢活动不能,遂再次就诊我院

患者既往体健,否认高血压、糖尿病、心脏病病史,否认手术、外伤、输血史,否认食物、药物过敏史,按当地防疫部门要求接种疫苗

头部mri(2010-1-13):左侧顶叶、岛叶及基底节区多发异常信号并强化,符合亚急性脑梗死伴少许岀血,病变范围缩小,强化程度减轻

化验(2009-12-31):血生化:甘油三脂2.46mmol/l(0.4-1.7mmol/l),胆固醇3.35(3.1-5.7mmol/l),低密度脂蛋白胆固醇1.64mmol/l(0-3.4 mmol/l)高密度脂蛋白胆固醇0.97mmol/l(1-1.6 mmol/血管炎激素l),维生素b12 123.6pg/ml(187-1058 pg/ml),叶酸6.31 ng/ml(5-14.4),同型半胱氨酸13.51umol/l(5-20),免疫系列:iga 479 mg/dl(70-400 mg/dl),余值正常血尿便常规、凝血、血清四项、肿瘤标记物正常,血清eb病毒、卡萨奇病毒、巨细胞病毒抗体(—)、结核三项(—)、抗核抗体及ena六项、anca(—)血沉2mm/h,抗心磷脂抗体(一)腰穿初压180mmh2o,末压150mmh2o,脑脊液常规生化未见异常,免疫igg 5.21mg/dl(1-3.4 mg/dl)、iga 0.915 mg/dl(0-0.5 mg/dl)

心电图、经胸超声心动图(2010-1-5)未见异常

入院后给予甲强龙1g冲击3天,甲强龙用量依次减半,后改为强的松口服

查体:意识清楚,不完全混合性全身性血管炎失语,在纸上写出自己姓名,定向力,计算力,记忆力检查不合作,右侧鼻唇沟变浅,伸舌右偏,余颅神经未见异常;四肢肌张力正常,右上肢肌力0级,余肢体肌力5级;左侧指鼻试验稳准;无不自主运动;右侧偏身感觉减退;病理征未引出;颈软,脑膜刺激征阴性

辅助检查:

患者男性,24岁,汉族,山西省人,主因“言语表达困难16个月,右上肢活动障碍3天“于2011-4-15入我院

头部mri(2011-2-15):脑内多发缺血灶及软化灶,dwi示左侧侧脑室旁白质,左侧尾状核头、体部及左侧大脑脚散发异常高信号影

经食道超声心动图(2011-2-13)未见异常

tcd(2011-4-20):左侧大脑前动脉,大脑中动脉流速均较对侧大脑前动脉,大脑中动脉慢

头部mri(2011-4-15):左侧额叶、顶叶、颞叶、枕系统性血管炎有什么症状叶皮层肌皮层下白质、左侧基底节区及岛叶多发点片状、条片状稍长、长t2异常信号,dwi左侧额叶、顶叶、颞叶、枕叶皮层及皮层下白质、岛叶呈异常高信号,增强扫描呈脑回样强化

头部mri(2009-12-29):左侧额叶、顶叶、颞叶及岛叶部分皮层及左侧基底节区多发斑片状异常信号,部分皮层病灶略肿胀,dwi部分病灶高信号,增强扫描成脑回状及斑片状显著强化,考虑为亚急性期脑梗死

点击查看病例讨论结果(视频):http://neuro.dxy.cn/article/37031,更多神经病学时间精彩内容请访问:http://neuro.dxy.cn/tag/neurologytime

化验(2011-4-15):血尿便常规、肿瘤标志物、普通生化、血沉、抗o测定、凝血常血管炎检查规、抗ena六项及抗核抗体滴度、抗心磷脂抗体、anca、血清四项未见明显异常腰穿初压100mmh2o,末压70mmh2o,脑脊液常规未见异常,脑脊液蛋白 543mg/l,葡萄糖、氯化物正常,脑脊液igg测定 5.88mg/dl(1-3.4 mg/dl),脑脊液iga测定 0.94mg/dl(0-0.5 mg/dl)免疫全套示β2球蛋白 7.6%(3.2-6.5%),触珠蛋白 29.40mg/dl(30-200mg/dl),血清转铁蛋白150.00mg/dl(200-360 mg/dl),ig轻链lam测定 224.00mg/dl(90-210mg/dl),iga测定 450.00mg/dl(70-400 mg/dl)易栓症筛查示血浆s蛋白 41%(55-143%),血浆抗凝血酶ⅲ 56%(75-125%)

颈动脉、椎动脉超声(2010-1-5,2011-4-24)未见异常

本病例来自301医院神经内科,由第一期“神经病学时间变应性血管炎症状”研讨会独家提供,并将在研讨会上邀请专家进行讨论该研讨会以提高临床实践能力和临床科研水平,加强神经科医生之间的学术交流为宗旨,会后将在丁香园神经频道独家刊登讲座细节和病例讨论的视频资料,敬请期待

心电图(2011-4-24)示心动过缓

白癜风预防

转载请注明：http://www.hmuac.com/xgyby/498.html