快看心脏ldquo漏了个洞rdq

更惊奇的是，大脑还逃过一劫……

“快来看，这患者真是命大，心脏开了一枪，竟然还活着。”

刚进办公室就听到这么一嗓子嚷嚷。

啥意思？心脏中枪了，还有活下来的？

在这太平盛世，这枪击伤可是罕见。赶紧凑过去，CT图像前已经围了一圈人。

患者，女，35岁。

上图红框内为脾梗死。其他层面脾脏还可见数个楔形低密度灶。

上图红框内为左肾梗死。其他层面右肾也可见楔形低密度灶。

上图红框内为肠系膜上动脉根部，可见管腔内未增强，动脉周边组织稍模糊，提示存在炎症改变。其他层面肠系膜上动脉通畅。

上图红框内为右髂总动脉，可见一段长约2.5厘米的管腔闭塞。

这么多处血管出现闭塞，到底是什么病因造成的？是血管本身病变，如各种血管炎，引起动脉狭窄，严重导致闭塞，还是栓塞？栓塞来源是哪里？

答案已经有人发现。

心超心尖四腔心切面，多普勒超声可见二尖瓣返流、返流束较窄。二尖瓣存在前叶A2、A3区脱垂。

胸骨旁左室长轴切面，显示二尖瓣上有赘生物，这赘生物其他多个切面也可以观察到。

另结合患者血培养阳性，为草绿色链球菌，故诊断明确，为亚急性感染性心内膜炎。

这脾肾肠多脏器加上右髂总动脉，都为心源性栓塞，栓子为二尖瓣赘生物脱落的菌栓。

这么多处栓塞，这不就是犹如从心脏发射出的一波霰弹吗？

这霰弹，子弹数量多是一奇，另一奇是，脑部竟然安然躲过了这一波袭击，经过头部CTA、磁共振检查，脑部安然无恙……

都说，这亚急性感染性心内膜炎变化多端，容易误诊、漏诊。这例也是。

患者2月前开始出现乏力、咳嗽、低热等诸多不适，数次就诊于不同专科门诊，但因为不适不显著，未引起特殊重视。

1周前，乏力加重并出现胸闷，予查血常规，发现血色素从2月前的g/L下降至87g/L。

询问病史，虽然有胃纳偏差情况，但无血便、黑便、血尿等失血情况。

胸部CT可见右侧胸腔少量积液、心包少量积液，提示心力衰竭，同时脾脏可见楔形低密度影。

为了确认脾脏情况，予查腹部增强CT，进而发现了前述的诸多脏器栓塞。

患者入留观室，心脏听诊发现心尖区明显收缩期杂音，进而心超确认二尖瓣脱垂、返流、赘生物，然后血培养等检查确立亚急性感染性心内膜炎的诊断。

事后诸葛亮式分析，患者诸多不适，都可以用一元论来解释。

患者应存在二尖瓣脱垂的基础病变，2月前或更早出现草绿色链球菌感染，细菌在存在病变的二尖瓣上定植，形成赘生物，然后菌栓反复脱落、形成数波菌血症。

但可能患者自身免疫力良好、细菌毒力不强，故而症状并不是很严重。

多次就诊，因为没有进行细致的心脏听诊，而漏过了心尖区的杂音，也就没有往这个方向追踪。

当然，本人无意苛责。

这年头，即使是在心脏专科门诊，要进行质量良好的心脏听诊，也要受限于患者配合度、环境是否安静、时间是否充裕等，何况还有其他因素，胸部听诊还是有些难的。

这患者也正是奇，肠系膜上动脉栓塞了，却无肠道缺血，右髂总动脉栓塞了，也无右下肢缺血。

如此霰弹，脑部却奇迹般的豁免了。

要知道普通人每次心跳四分之一的供血可是向着脑部的。

接下来，治疗方案明确，长程、足量抗生素，加外科手术处理瓣膜病变。

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参考文献：

[1].SeferovicPM,FragassoG,PetrieM,MullensW,FerrariR,ThumT,BauersachsJ,AnkerSD,RayR,CavusogluYetal:Sodiumglucoseco-transporter-2inhibitorsinheartfailure:beyondglycaemiccontrol.ThePositionPaperoftheHeartFailureAssociationoftheEuropeanSocietyofCardiology.Europeanjournalofheartfailure.

[2].HallowKM,HelmlingerG,GreasleyPJ,McMurrayJJV,BoultonDW:WhydoSGLT2inhibitorsreduceheartfailurehospitalization?Adifferentialvolumeregulationhypothesis.Diabetes,obesitymetabolism,20(3):-.

[3].YuristaSR,SilljeHHW,vanGoorH,HillebrandsJL,HeerspinkHJL,deMenezesMontenegroL,Oberdorf-MaassSU,deBoerRA,WestenbrinkBD:EffectsofSodium-GlucoseCo-transporter2InhibitionwithEmpaglifozinonRenalStructureandFunctioninNon-diabeticRatswithLeftVentricularDysfunctionAfterMyocardialInfarction.Cardiovasculardrugsandtherapy,34(3):-.

[4].Iborra-EgeaO,Santiago-VacasE,YuristaSR,LuponJ,PackerM,HeymansS,ZannadF,ButlerJ,Pascual-FigalD,LaxAetal:UnravelingtheMolecularMechanismofActionofEmpagliflozininHeartFailureWithReducedEjectionFractionWithorWithoutDiabetes.JACCBasictotranslationalscience,4(7):-.

[5].LiC,ZhangJ,XueM,LiX,HanF,LiuX,XuL,LuY,ChengY,LiTetal:SGLT2inhibitionwithempagliflozinattenuatesmyocardialoxidativestressandfibrosisindiabeticmiceheart.Cardiovasculardiabetology,18(1):15.

[6].VermaS,MazerCD,YanAT,MasonT,GargV,TeohH,ZuoF,QuanA,FarkouhME,FitchettDHetal:EffectofEmpagliflozinonLeftVentricularMassinPatientsWithType2DiabetesMellitusandCoronaryArteryDisease:TheEMPA-HEARTCardioLink-6RandomizedClinicalTrial.Circulation,(21):-.

[7].BrownAJM,LangC,McCrimmonR,StruthersA:Doesdapagliflozinregressleftventricularhypertrophyinpatientswithtype2diabetes?Aprospective,double-blind,randomised,placebo-controlledstudy.BMCcardiovasculardisorders,17(1):.

[8].PabelS,WagnerS,BollenbergH,BengelP,KovacsA,SchachC,TirilomisP,MustrophJ,RennerA,GummertJetal:Empagliflozindirectlyimprovesdiastolicfunctioninhumanheartfailure.Europeanjournalofheartfailure,20(12):-.

[9].PackerM:Dosodium-glucoseco-transporter-2inhibitorspreventheartfailurewithapreservedejectionfractionbycounterbalancingtheeffectsofleptin?Anovelhypothesis.Diabetes,obesitymetabolism,20(6):-.

[10].ShigiyamaF,KumashiroN,MiyagiM,IkeharaK,KandaE,UchinoH,HiroseT:Effectivenessofdapagliflozinonvascularendothelialfunctionandglycemiccontrolinpatientswithearly-stagetype2diabetesmellitus:DEFENCEstudy.Cardiovasculardiabetology,16(1):84.

[11].ChiltonR,TikkanenI,CannonCP,CroweS,WoerleHJ,BroedlUC,JohansenOE:Effectsofempagliflozinonbloodpressureandmarkersofarterialstiffnessandvascularresistanceinpatientswithtype2diabetes.Diabetes,obesitymetabolism,17(12):-.

[12].McMurrayJJV,SolomonSD,InzucchiSE,KoberL,KosiborodMN,MartinezFA,etal.DapagliflozininPatientswithHeartFailureandReducedEjectionFraction.TheNewEnglandjournalofmedicine.;(21):-.

本文首发：医学界心血管频道

本文作者：文烈心

责任编辑：董小雯

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