经典医案解析朱仁康治全秃案上

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

经典医案解析：朱仁康治全秃案（上）

　　　　

正文

单某，女，23岁。

初诊日期：年11月20日。

主诉：头发全部脱落1年余。

现病史：于年10月突然发现头发脱落三四片，无明显原因，此后心情着急，接着头发大片脱落，不到二个月头发全部脱光，眉毛亦然。称头发未脱之前，头皮有一片白发。

检查：头发、眉毛全部脱落，头皮发亮，可见散在之少数小白毳毛，在原长白发处可见一片5×7厘米大小的白斑。脉弦细，舌质淡，苔薄白。

中医诊断：油风。

西医诊断：全秃。

辨证：气血不和，发失所养，风动发落。

治则：滋养肝血，活血消风。

丸方：生熟地（各）克，黑芝麻克，当归90克，茜草60克，紫草60克，姜黄60克，白鲜皮60克。

研末，炼蜜为丸，每丸9克，日服2～3丸。

二诊：（1月17日）服上方壹料后，头发已完全生长，发根已黑，头发顶端尚白，头皮白斑处亦见部分转黑。嘱仍服前丸药方加侧柏叶30克，壹料。

三诊：（3月3日）药后头发攻得密而粗，有光泽，头发顶端转黄，前丸方去白鲜皮加何首乌60克，黄芪60克研未蜜丸，壹料。

四诊：（6月24日）头发顶端尚未完全转黑。仍以前丸方加旱莲草30克、女贞子30克，蜜丸壹料继服。

——《朱仁康临床经验集》

解析

此篇相对于古代医案，明显病历要素较为完整。就诊时间、简要病史、体检、诊断、辨证、治法、方药一一明确。说到病历的书写，现代医学的病历书写要比中医详尽规范。虽然清代医家喻嘉言在《寓意草》中首次倡导病案书写的重要性，病提出了较为系统的范本。但在临床实践中仍存在运用不足，包括他本人也并没有完全落实，《寓意草》一书中收录了大量的医案，但在书写上仍没有形成统一的范式。现代中医大多借鉴现代医学的范式。基本而言，现代及当代中医临床家所书写的医案与本案类似。

本案所治为全秃，也就是斑秃的一种特殊类型。同时本案患者应该还合并有白癜风。如文中所言：“原长白发处可见一片5×7厘米大小的白斑”，且“头发未脱之前，头皮有一片白发。”白癜风暂且不论，本文主要讨论全秃。本案患者23岁女性，只言“脉弦细，舌质淡，苔薄白。”文中并未详述他症。但依所辨之证为“气血不和，发失所养，风动发落”，可知本患者当有面色偏黄，无红润之色，月经量少，经期较短等症。如此血虚应该是本病的基础病证，血虚，一则不能濡养毛发，有道是，发为血之余；二则血虚易生风，此内风，加之外邪袭表。所以毛发成片脱落，且速度较快。

据此，朱氏处方以生熟地黄、黑芝麻、当归大补阴血，肝阳得阴液以降火，热势退而风自止；肝阴得活血以益源，源泉涌则发自荣。配以茜草、紫草凉血行血。缪希雍在《本草经疏》中言：“茜草，行血凉血之要药也。”朱氏此处用茜草、紫草大有深意，盖血虚之人，若一味补益阴血，必然滋腻留滞，唯有少佐行血之品，才得生血有源，活血有力。诚如蒋溶《革金裘本草述录》言：“茜草，惟宜血滞，缘血证滞者多也。虚劳亦因于瘀血者多，故宜治之。”然而，茜草性寒，凉血止血之力强，而行血之力弱，此处若用酒茜草，最为合适，如《得配本草》言：“酒炒行血”。更以姜黄之辛温行气活血，因为毕竟茜草、紫草性凉，且行气活血之力较弱。如此可谓本病血证一事尽矣。

（未完待续。。。。。。）

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