生过一胎的妇女，为何生第二胎反复胎停

某些妇女生产第一胎很顺利，但第二胎却总是胎停，这让很多人不能理解。人们总是会劝这对夫妻“再试试吧”，医院正规诊疗，这是错误的。

第一胎成功分娩，第二胎流产，常不会认为他们夫妻存在同种免疫问题。和Rh血型对怀孕的影响一样，HLA-DQα可能不影响第一胎，但却影响第二胎。但与Rh血型问题不同的是，同种免疫问题更易纠正和处理。

有研究发现，头胎生产顺利，之后不孕、试管婴儿失败或胎停流产多与自身免疫紊乱有关，这类患者进行免疫治疗很有难度，但只有解决免疫问题后，才可能再次成功怀孕。

如果这类患者从来未好好检查过，至少需行夫妻双方的HLA组织相容性检查。如果夫妻间HLA-DQα组织相容性高，经过或不经过免疫治疗后，已成功生育第一个孩子后，70％的女性子宫内会表达CD57细胞（正常情况下，子宫有少量NK细胞，但绝不应出现CD57细胞），该细胞的表达使得女性再次怀孕时，新的胎盘会被母体视做肿瘤加以攻击，导致胎停和流产。以下举例说明HLA-DQα夫妻单体型相容性高导致胎停和不孕。

1.妻子：,(2.1,4.1)，丈夫：,(1.1,4.1)

当夫妻双方均携带基因型时，孩子有50％的概率发生母子HLA-DQα相容性高的问题。母体的NK细胞会将胚胎当做肿瘤“自体变异细胞”加以攻击，并分泌大量的肿瘤坏死因子。这对夫妻有25％的概率孕育一个／纯合型的孩子，该基因型的组合会引发最强烈的免疫反应。

2.妻子：,（1.1,1.1）,丈夫：,（1.1,1.1）

当夫妻双方HLA-DQα均是纯合子，则孩子的HLA-DQα基因型也只能是,，母子的HLA-DQα基因型完全一致，母体很难产生封闭抗体，母体的免疫系统也会将胚胎视做肿瘤加以攻击。

3.妻子：,（1.2,4.1）,丈夫：,（1.1,3.1）

／可视做是一个纯合子的组合，孩子同样面临与母体HLA-DQα相容性高，封闭抗体产生不足的问题。同时，如果孩子携带基因型，会在母体内引发强烈的免疫排斥反应。孩子为／是这对夫妻最易顺利生产的基因型组合。

专家简介

姜淑华，主任医师，河北医院（医院）风湿二科科主任，中华医学会风湿免疫学分会委员，河北省中西医结合学会风湿免疫学专业委员会常委，长期从事风湿免疫病专业，获得省级科技进步三等奖一项，市级科技进步一等奖三项，先后发表SCI论文2篇，学术论文20余篇，专著2部，曾多医院、医院进修学习，多次参加国内外大型学术交流活动。专业特长：类风湿关节炎、骨关节炎、强直性脊柱炎、痛风性关节炎、干燥综合征、系统性红斑狼疮、抗磷脂综合征（免疫性胎停、反复流产）、硬皮病、多发肌炎、皮肌炎、银屑病、银屑病关节炎、系统性血管炎、血管栓塞、髌骨软化症、股骨头坏死的保守治疗，尤其是长期不明原因发热、滑膜炎、关节积液的诊治，抢救重症系统性红斑狼疮、重症皮肌炎方面积累了丰富的临床经验。

门诊时间：每周二、四、六全天。

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