海峡两岸医药卫生交流协会风湿免疫病学专委
演讲者：医院风湿科沈海丽教授
整理者：兰大二院风湿科达明莲
年5月27日，在海峡两岸医药卫生交流协会风湿免疫病学专委会血管炎学组年会暨甘肃省第四届风湿疾病研讨会上，兰大二院沈海丽教授作了感染与血管炎的授课，具体内容如下：
1、血管炎：是一组异质性疾病，均与血管壁的炎症为主要表现，包括坏死性和非坏死性血管疾病。分为大、中、小血管性血管炎。
2、血管炎病因及发病机制：目前血管炎的病因主要包括遗传、环境、感染等，发病机制与免疫复合物反应、细胞介导的超敏反应以及异常的免疫调节等有关。感染相关性血管炎的发病机制主要为：在细菌、真菌、病毒、螺旋体等刺激下可以直接导致细胞因子（如肿瘤坏死因子，各种白介素）的产生。中性粒细胞趋化至小血管导致血管炎发生，如链球菌和葡萄球菌感染相关的血管炎就与上述血管损伤的机制有关。
3、感染诱发血管炎---动物模型
（1）猪繁殖与呼吸综合征病毒（PRRSV）：主要的病毒抗原为巨噬细胞
（2）巨细胞病毒诱导的血管炎：主要模型为小鼠。局部及全身巨细胞病毒均可导致血管炎的发生，主要累及毛细血管和小静脉。
（3）肺炎衣原体感染诱导血管炎：模型为大白兔。主要累计大动脉。
4、人类感染相关性血管炎
（1）梅毒诱导血管炎：梅毒螺旋体是升主动脉炎的一种已知原因，还可引起视网膜病变和大脑血管炎。病理表现主要为血管中层破坏和纤维化。
（2）结核分枝杆菌诱导血管炎：其引起的大动脉炎主要由感染结核临近组织直接蔓延导致，很少通过血源播散。
（3）立克次体感染诱发血管炎：可通过直接影响内皮造成广泛血管病变。
（4）HBV感染与结节性多动脉炎：HBV是公认的结节性多动脉炎的病原体,通过免疫复合物的形成导致血管壁破坏。此外与HIV、VZV等的感染也相关。
5、常见的血管炎与感染
（1）冷球蛋白血症：80-90%的冷球蛋白血症患者可出现抗HCV抗体阳性及HCV-RNA。此外，冷球蛋白血症还与HBV、HIV等相关。
（2）肉芽肿性血管炎（GPA）与感染：局部炎症介质如TNF-a的释放，诱导内皮细胞的活化及中性粒细胞的趋化，进一步ANCA诱导PMN(多形核白细胞)的活化。许多研究表明金黄色葡萄球菌为一个主要的因素。
（3）川崎病与感染：流行病学报道与感染相关，相关病原学仍不明确。
（4）TA与感染：疾病的起源多为活化的循环T细胞沉积于血管局部导致。也可能与结核感染相关。
（5）GCA与感染：可能相关的病原体有肺炎衣原体、B19微小病毒、副流感病毒等。
（6）BD与感染：链球菌、微小病毒、单纯疱疹病毒与之相关。
（7）Cogan综合征与感染：有报道衣原体与之相关。
（8）HIV相关性血管炎：HIV相关性血管炎报道逐渐增多，CMV及结核等机会性感染增多，有研究发现HIV直接导致不同类型的血管炎。
6、感染相关性血管炎病例报告
通过4例感染相关性血管炎病例报道，结合患者的症状、体征、检验检查及诊治经验进行了讲述。
7、总结：
感染可以导致血管炎。血管炎患者应排除微生物感染及其他原因，尤其是病毒感染；病毒相关血管炎在使用免疫抑制剂或生物制剂治疗的同时应联合抗病毒治疗；激素、细胞毒性药物和生物制剂的使用可能导致机体感染，而感染是目前最常见的死因；简化治疗可以减少感染的发生率；对于使用生物制剂及免疫抑制剂治疗的患者应当进行预防性抗感染治疗。不同病原体引起的血管炎需依据不同情况个体化治疗。
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