头条视网膜血管炎

视网膜血管炎是一类累及视网膜血管的炎症性疾病，较罕见。据估计，该疾病的年发病率为2/10万，约10%的葡萄膜病患者可并发视网膜血管炎。

医师可通过行眼底检测，在病灶处发现围绕血管的米黄色套状物对该疾病进行诊断（见图1）。出现病变的部位常位于静脉周围，故亦称作“视网膜静脉周围炎”。

图1.视网膜静脉局部出现米黄色套状物

视网膜小动脉受炎症影响的情况更为罕见。其他相关症状包括出血、视网膜水肿、棉絮斑模糊、区域无灌注以及缺血，或甚至可出现大血管闭塞。后续发生的新生血管形成以及玻璃体出血也可能为该疾病的特征（见图2），以特发性闭塞性视网膜血管炎最为典型，以往称为Eales病。

图2.原发性视网膜血管炎外周新生血管形成、玻璃体出血

在炎症消退后，血管可转变为界限清晰的浅灰色纤维鞘，其不同于活跃期病灶处所观测到的套状物，而对较长的血管壁造成影响（见图3）。需要指出的是，此硬化性病变也可能为非炎性血管疾病的最后结果。

图3.使用激光凝固术后，非活跃期视网膜血管炎较长的血管出现浅灰色纤维鞘

前房或玻璃体出现炎症以及经荧光素血管造影发现血管壁出现渗漏或染色，可作为支持视网膜血管炎临床诊断的证据。视网膜血管炎作为主要症状时可称为特发性视网膜血管炎，只影响眼部血管系统，没有证据表明会引起系统性或其他眼部疾病。然而，眼可能作为损伤器官而导致极少数患者在此后的10年中发展为系统性疾病（多为多发性硬化或结节病）。

视网膜血管炎可能为已得到确诊的一些系统性疾病（包括结节病、Amantiades-Beh?et病、胶原-血管自身免疫性疾病、恶性肿瘤、神经系统疾病和全身性感染）的一种临床表现。

视网膜血管炎也可发生于某些眼部炎症性疾病，例如睫状体平坦部炎或散射状视网膜脉络膜病变以及眼部发生感染。

出人意料的是，系统性血管炎所导致的视网膜血管炎较罕见，尽管此类疾病（尤其是系统性红斑狼疮）经显微镜观察可见视网膜发生局部缺血性病变（见图4）。

图4.系统性红斑狼疮所致视网膜病变

症状

周边视网膜血管炎有时可能无临床症状。因此当患者出现孤立性前葡萄膜炎时，通过扩大瞳孔行眼底检查具有重要意义。

部分患者可能主诉中心视力出现模糊而带来不适，造成此症状的原因为视网膜出血或缺血引起黄斑水肿和盲点生成。玻璃体出血导致突发性大面积视力丧失罕见。

对病史和检查进行分析，设法从任何潜在的全身性疾病中找出线索，为患者设计多种调查问卷，根据回答进行研究，有助于更有效地找出问题所在。

导致视网膜血管炎的部分常见原因：

眼部疾病引起的视网膜血管炎

■特发性视网膜血管炎

■Easles病

■动脉瘤和视神经视网膜炎

■双侧虹膜睫状体炎并发视网膜血管炎

■急性多病灶出血性视网膜血管炎

■霜样分支脉管炎

■特发性复发性视网膜分支小动脉闭塞

神经系统疾病所致视网膜血管炎

■多发性硬化

■脑病、听力损失以及视网膜小动脉闭塞等微血管病综合征

■孤立性中枢神经系统脉管炎

系统性自身免疫性疾病所致视网膜血管炎

■结节病

■Adamantiades-Beh?et病

■血栓闭塞性脉管炎（Buerger病）

■炎症性肠病

■类风湿病

■HLA-B27相关葡萄膜炎

■干燥综合征（Sj?gren综合征）

系统性血管炎所致视网膜血管炎

■系统性红斑狼疮

■Wegener肉芽肿病

■结节性多动脉炎

■复发性多软骨炎

感染性视网膜血管炎

■结核病

■梅毒

■包柔氏螺旋体病（莱姆病）

■Whipple病

■布鲁氏菌病

■巴尔通体感染（猫抓病）

■立克次体病

■弓形虫病

■巨细胞病毒感染

■疱疹

■人类免疫缺陷病

■人T细胞淋巴瘤病毒感染

■裂谷热

■上呼吸道类病毒感染

药物诱导

恶性肿瘤继发症状

检查

由于无法对视网膜行活组织检查，因此诊断主要基于眼底检查，以及依照病史、成像技术和偶尔通过全身性检查辅助诊断。

仔细分析病史，依照病史中的信息对患者进行眼部检查，对患者的脸、口、手、关节或皮肤进行局部检查，从而推断潜在病因。如患者出现咳嗽、体重减轻或其他严重症状，则需求助于炎症性疾病的专科医师。

荧光素血管造影有助于评估疾病的严重程度，并使医师获得眼底检查中未







































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