肾病患者正确使用激素十问

糖皮质激素是多种肾脏疾病的一线治疗药物，特别是肾病综合征和免疫相关肾脏病。这些患者绝大多数需长期使用糖皮质激素治疗。很多患者都会问激素是什么？该怎么用？有哪些副作用呢？今天我就来给大家讲一讲这些问题吧。

一、激素是什么？

糖皮质激素（GCS）是由肾上腺皮质束状带分泌的一类甾体激素，主要为皮质醇，它具有调节糖、脂肪、蛋白质的生物合成和代谢的作用，还具有抑制免疫应答、抗炎、抗休克作用。糖皮质激素通过抑制炎症、免疫、醛固酮和抗利尿激素分泌，影响肾小球基底膜通透性等综合作用而发挥其利尿、消除尿蛋白的疗效。广泛用于肾脏疾病的治疗。

二、激素的作用原理是什么？

糖皮质激素具有多种药理学效应，包括直接或间接影响炎症或免疫相关基因的表达，抑制促炎症因子，减少炎症部位的白细胞聚集，抑制粘附因子，抑制白三烯，降低血管通透性，因此能作用于全身或肾脏组织，治疗肾炎/肾病引起的肾脏病变，减轻肾脏的炎症反应，起到治疗效果。

三、常见的激素类药物有哪些？

临床有多种糖皮质激素，其中最常用的是强的松（泼尼松）和甲泼尼松（甲基强的松龙，甲强龙），其他药物由于药效太强或太弱很少长时间使用。强的松（5mg）一颗，相当于甲强龙（4mg）一颗。甲强龙更适合于合并肝功能异常的患者。不推荐使用地塞米松。

四、哪些肾脏疾病需要使用激素治疗？

由于多种肾脏疾病都有免疫和炎症因素的参与，所以多种肾脏疾病都需要用糖皮质激素治疗。包括肾病综合征，IgA肾病，膜性肾病，急进性肾小球肾炎（新月体肾炎），系统性红斑狼疮，系统性血管炎，间质性肾炎，过敏性紫癜肾炎等。

五、肾脏疾病使用激素治疗的原则是什么？

糖皮质激素的治疗原则包括：①起始足量：起始剂量通常为泼尼松1mg/kd/d（一般不超过60mg/d）；②疗程足够：足剂量的糖皮质激素通常需要连续使用8周，部分患者（特别是FSGS患者）可延长至12-16周；③长期维持：在足剂量治疗结束后，逐渐减量，每两周减少原有剂量的10%，直至10mg/d时应以更慢的速度减量，总的治疗疗程通常为8-10个月甚至更长。为了减少副作用，糖皮质激素应在早晨一次顿服。

六、大剂量激素冲击治疗是什么？

病情危重的患者（包括重症系统性红斑狼疮、系统性血管炎、表现为急进性肾小球肾炎（新月体肾炎）的IgA肾病，过敏性紫癜肾炎等）可以用甲基强的松龙静脉注射治疗。大剂量激素冲击的常用的方法是一天一次（甲强龙mg），连续三天，间隔3-5天可以再重复一至两次。大剂量激素冲击治疗后应予常规剂量激素维持治疗。在进行大剂量激素冲击治疗时应警惕感染，要做好预防和治疗。

七、激素治疗疗效怎么判断？

在临床上，可以根据患者对糖皮质激素治疗的效果可以分为以下几类：①激素敏感型：足量糖皮质激素治疗8周内尿蛋白完全转阴（或0.3-0.5g/d）；②激素耐药型：足量糖皮质激素治疗8周后尿蛋白仍未超过3.5g/d；③激素依赖型：对激素敏感，治疗后蛋白尿阴转，但减量或停药4周内复发，恢复用量或再次用药又缓解，在治疗过程中半年内复发≥2次；或1年内复发≥3次。激素耐药和激素依赖型统称为难治性肾病，应加用免疫抑制剂治疗。

八、激素有哪些常见的副作用？

长期大剂量应用糖皮质激素会引起多种不良反应。包括：药物性库欣综合征（满月脸、水牛背、面部痤疮、向心性肥胖、肌肉萎缩无力、皮肤菲薄、紫纹、血管硬化、创伤难愈），类固醇性糖尿病（血糖上升，以致糖尿病），激素诱发的骨质疏松（骨质疏松，严重者可致骨折、骨缺血性坏死，最常见为股骨头坏死），低钾血症（大剂量激素治疗时易出现），消化道出血（诱发或加重胃、十二指肠溃疡，甚至出血和穿孔），感染（呼吸道、泌尿道、皮肤等处），眼睛并发症（激素性青光眼和白内障），神经和精神异常（欣快、激动、食欲增加、失眠，甚至是精神和行为的改变，诱发精神病和癫痫）。这些不良反应都会随着药量减少会逐渐改善。因此，尽量不要长期大剂量服用糖皮质激素，能减量就减量，能停药就停药。

九、激素的副作用怎么预防和治疗？

为了预防这些副作用，在服用糖皮质激素时应给予：（1）防治骨质疏松的药物，如钙剂（碳酸钙）、活性维生素D（阿法骨化醇，骨化三醇）、阿伦磷酸钠；（2）防治消化道出血的药物：预防性加用质子泵抑制剂或抗胆碱药（兰索拉唑、奥美拉唑、法莫替丁等）；（3）调整身体免疫功能，提高机体抵抗力的药物（百令胶囊、金水宝、甘露聚糖肽等）。同时患者和医生都应

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