新冠疫苗接种后全身皮疹,还能打第2针吗

简要病史

女性47岁，既往体健，无过敏史，新冠灭活疫苗接种36小时后夜间出现双上臂、双大腿内侧红色丘疹，直径1cm左右，伴轻微瘙痒灼热感，晨起自行消退，但双侧手腕处出现类似红色丘疹，至傍晚完全消退，未就诊治疗。

期间无发热、肌痛、关节痛、腹痛、血便、肉眼血尿等其它不适。目前观察一周无不适。

文献复习

接种新冠疫苗后引发全身皮疹，这是为什么？

新冠疫苗新近上市，临床研究评价数据不多，在PubMed上找到一些流感疫苗接种后皮疹的病例[1]：

男性30岁，既往体健，就诊5天前接种接受每年的灭活流感疫苗接种，2天前出现乏力、肌痛、畏寒，并有肩、肘、膝和髋关节痛。1天前面部、手部与足部红斑伴瘙痒，伴手足水肿。

患者血培养（-），血清学检查（-），C3、C4正常，根据流感疫苗接种史、临床表现与实验室检查，排除其它疾病后，临床诊断为流感疫苗引起的血清病样反应（serumsicknesslikereaction，SSLR），予抗组胺药与激素治疗，随后1～2周皮疹还有所增加。口服泼尼松龙起始25mg/天，逐步减量，总疗程5周，皮疹完全消退。患者（也是医务人员）权衡获益与风险后，决定将来不再接种流感疫苗。

讨论

血清病

血清病（serumsickness，SS）较为罕见，是免疫复合物介导的免疫反应，属于III型变态反应。是人体接触外源性异种蛋白后产生抗体，抗原与抗体结合产生循环免疫复合物，过量的免疫复合物在小血管积聚沉积，激活补体引起血管炎，导致组织炎症与损伤[2]。

血清病主要是由于应用异种蛋白，如抗蛇毒血清、疫苗、抗毒素、链激酶等引起的。昆虫叮咬及某些药物，如青霉素类、头孢类、卡托普利、人工合成的单克隆抗体（嵌合蛋白）如英夫利西单抗、奥马珠单抗等也可导致血清病2。

本患者接种的灭活新冠疫苗其有效成分是病毒抗原包括触突蛋白（S蛋白），可以刺激机体产生免疫应答。灭活流感疫苗其主要有效成分是流感病毒血凝素抗原，是流感病毒表面存在的蛋白。

血清病典型的症状是皮疹、关节痛与发热，累及肾脏时可有蛋白尿，累及消化道可有恶性、呕吐、腹痛、血便等。

而血清病样反应（serumsicknesslikereaction，SSLR）无循环免疫复合物，通常仅表现为皮疹与关节痛，不会引起血管炎与肾炎，通常没有紫癜、水肿（血管炎表现）、血尿、蛋白尿（肾脏累及）等表现[3]，主要由抗生素诱发。

SS与SSLR两者均为临床诊断，无确诊性的实验室检查，临床易混淆[4]。诊断主要基于用药接种史，典型的临床表现，并排除其他风湿免疫、血液等其它疾病。

治疗原则主要是去除外来抗原与对症治疗，严重者使用全身性激素，SS与SSLR是自限性疾病，去除抗原后预后极好。

疫苗接种后全身皮疹是否常见？

据中国预防接种异常反应（AEFI）监测信息管理系统，-年间接种流感疫苗后过敏性皮疹共有例（0./10万剂），过敏性紫癜21例（0./10万剂），可见流感疫苗引起的全身性皮疹较为罕见。仅报告1例异常反应死亡，临床诊断为过敏性休克[5]。

新冠疫苗是紧急上市的疫苗，研究监测数据不多。据Moderna的mRNA疫苗3期临床试验报告，全身性皮疹发生率0.43%（65/），出现一例剥脱性皮炎，安慰剂组全身性皮疹发生率0.37%（59/）[6]。

据国产新冠灭活疫苗（与本病例同一种疫苗）

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