皮肤瘙痒丨我的古老的哲学方法论

皮肤瘙痒丨我的古老的哲学方法论

原文

一男子两目俱赤，遍身痒痛，搔起白皮，此肝肺阴虚。误服驱风燥剂，鼻赤面紫，身发疙瘩，搔出血水。用升麻汤下泻青丸数服，又用加味逍遥散数剂，身鼻渐白，疙瘩渐消。又用四物汤加参、芪、柴胡、山栀，并换肌散，各百余服，喜其年少谨疾，痊愈。

——《名医类案》

解析

皮肤瘙痒实乃皮肤科顽疾，虽不致命，但对患者生活质量却有不可忽视的影响。皮肤瘙痒虽原因众多，但不外乎外内二因，外则有邪风侵袭，内则是阴虚表弱。但归根结蒂，内因当为主因，所谓“邪之所凑，其气必虚”是也。

此案男子临床表现为：两目俱赤，遍身痒痛，搔起白皮。作者一针见血，病机当为：肝肺阴虚。本当滋养肝肺阴液，平息表里风热，怎奈误用驱风之剂，殊不知凡风药伤阴，因此，服用祛风燥剂后，病情更重，出现“鼻赤面紫，身发疙瘩，搔出血水。”由此观之，《内经》虚虚实实之戒，不可不知啊！反观现代中医学者，凡遇皮肤瘙痒，多以大剂、多味风药应用于临床，不想愈用愈痒，愈痒愈加重风药。其中得失，值得我们深思。

作者以升麻汤下泻青丸，汤丸并用，药力增倍，名为升麻汤的方剂有多个，主要有：《圣济总录》、《疮疡经验全书》、《千金方》。根据本案病机，大抵推测此方当为《疮疡经验全书》方。

为便于理解，录起方剂组成如下：升麻、桔梗、薏仁、地榆、黄芩、赤芍、丹皮、生草、黄耆、贝母。泻青丸：龙胆、大黄(酒炒)、防风、羌活、栀子、川芎、当归、青黛。治疗以清泄肝肺之火为主，兼以养血凉血。待火热渐去，以加味逍遥散缓去火热，待火热去之十分有七，便以四物参芪之属养血滋阴，以绝后患。

至此，此案的总体技术性问题已豁然无疑。但读罢此案，掩卷长思，各种治疗思维值得我们深思。但凡重病顽疾，或因病期日久，或因误治、或因病多纠缠，此时当看清问题，抓住主要矛盾，此古人所谓纲目清朗。急者治其标，缓则治其本，阴虚血亏不能速补，故而以缓解症状为主，重剂、猛剂截其邪。然虎狼之药有伤正之虞，不可不慎，待病势稍有回转，即当更换策略。此时，邪之锐气已挫，正气未复，可用攻邪之轻剂，缓缓图之。不可给予补益，以免有留寇之虞。待邪已去十之七八，便可以滋补扶正之剂轻松应对，以保长久。此千古不易之理。

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李晓强，医学硕士，医院医院主治医师。中国整形美容协会中医美容分会理事，陕西省性学会中医专业委员会常委。中国中医药报社《中医健康养生杂志》特约记者。曾先后在华中科技大医院及医院皮肤科工作，年进医院皮肤科、医院和中国医学科学院皮肤病研究所。主要致力于皮肤外科，毛发疾病、损容性及血管炎性皮肤病的临床及研究，尤其在皮肤外科、脱发、瘢痕与瘢痕疙瘩、毛发移植、痤疮有独到的认识。擅长各种复杂皮肤手术，尤其是面部精细微创手术。在核心期刊发表论文20余篇，参与省级课题2项。

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