例一隐源性机化性肺炎例二ANCA相关性

陶轟19:06

今晚8:00邱兴庭老师主持病例讨论，欢迎各位老师积极参与。[玫瑰][玫瑰][玫瑰]

Dr.叶（8院）19:51

心胸影像论坛义工陶洪来?

心胸影像论坛义工陶洪来两位老师好，?待会儿我先发一病例供大家讨论[握手][抱拳]

邱兴庭老师19:53

今晚病例由叶老师提供，叶老师是临床大夫，会带给我们不一样的思维

Dr.叶（8院）19:54

向大家学习得多[抱拳]

邱兴庭老师20:01

Dr.叶（8院）20:09

这个病例虽然病史有点稍长，但临床症状在好转，就是肺部影像没有对应减少

陶轟20:11

就提前告诉了，在回过来分析

邱兴庭老师20:11

不过虽然知道结果了，大家也可以谈谈思路，实际上个人认为还是很难诊断

天下无双20:11

COP好像是临床诊断，是一种原因不明的机化性肺炎，必须排除其它可能的病因后方可诊断；病理学似乎不可以直接报这样的结果；

陶轟20:12

病理基础是什么

陶轟20:13

应该与那些病例鉴别诊断

Dr.叶（8院）20:14

入院后常规检查，包括各种病原体检查、支气管镜检查没有能明确

陶轟20:16

一直都是治疗复查吧

Dr.叶（8院）20:16

影像学需要和肺泡癌、淋巴瘤、血管炎、结核或不典型的分枝杆菌感染等鉴别

陶轟20:16

鉴别点在哪里

邱兴庭老师20:17

想问问大家，对这种疾病第一印象是什么，感染or非感染

陶轟20:18

第一印象还是应该做薄层重建

邱兴庭老师20:20

可惜没有薄层

陶轟20:20

从病史年龄排除占位

陶轟20:21

病灶边缘模糊不清，炎性首考虑

邱兴庭老师20:22

以实变和磨玻璃影为主要表现的疾病，伴有发热、咳嗽咳痰肯定首先考虑感染性病变

Dr.叶（8院）20:22

COP近年来临床上并不少见，本例在外院先按照感染性治疗，发热有好转

邱兴庭老师20:23

这一点是可以误导我们的，即使影像学无好转

陶轟20:25

思路

陶轟20:26

上海8院叶人诵?系统给我们讲下

Dr.叶（8院）20:27

入院时体温正常，肺部听诊也很清晰，血气提示轻度低氧血症，一般情况好

Dr.叶（8院）20:29

于是进行支气管镜检查，但没有明确原因

邱兴庭老师20:31

如果这样是阴性的结果，临床会怎么考虑呢，继续抗感染还是要进一步明确

陶轟20:31

还应该做那些相关检查

Dr.叶（8院）20:31

结合ANCA等检查，但也初步排除了血管炎、结核

雷震子:31

没有看到结果这张，什么病理诊断的？……诊断COP后的进一步治疗及复查影像学怎样？

Dr.叶（8院）20:34

由于患者已在外院接受较长时间治疗，尽管高度疑似COP

Dr.叶（8院）20:35

CT显示实变影仍然增长，胸膜下分布为主的实变影，多变性

Dr.叶（8院）20:37

动员家属做了经皮肺穿

陶轟20:38

后期如何治疗

Dr.叶（8院）20:40

组织学特征是肺泡间隔处淋巴细胞浸润，伴Ⅱ型肺泡上皮细胞增生

Dr.叶（8院）20:42

肺泡结构保持完整、无肉芽肿、脓肿，也没有显著的嗜酸粒细胞浸润

陶轟20:43

排除肉芽肿，脓肿，结核了

邱兴庭老师20:43

这种表现是机化性肺炎的组织学特点吗

Dr.叶（8院）20:45

于是予以患者使用激素治疗，强的松40mg/天，3天后带药出院回当地

Dr.叶（8院）20:47

此患者纤维条索、结节影不明显

陶轟20:47

嗯

邱兴庭老师20:48

叶老师，3-13日是治疗多久后的复查

Dr.叶（8院）20:50

那是穿刺前、没用激素时

邱兴庭老师20:50

[疑问]

邱兴庭老师20:50

那有没有治疗后的图片

Dr.叶（8院）20:53

医院复查CT了，较前明显好转

陶轟20:53

是回来跟踪复查了

陶轟20:54

是后来跟踪复查了

Dr.叶（8院）20:55

对的

邱兴庭老师20:55

我说说我的诊断思路吧，马后炮而已！患者老年女性，病程长，咳嗽咳痰伴发热，影像表现主要是左肺上叶的实变和磨玻璃影，部分边界清晰，内有空气支气管征。首先考虑感染性病变，但是治疗后影像学无好转，而且血象不高，中性粒不高，这个时候确实是需要考虑两个因素，一个是抗生素谱够不够，另一个就是方向的问题了。继续抗感染，还是没有改善，那么就需要考虑非感染因素了

陶轟20:56

非感染考虑那些

邱兴庭老师20:57

从系列影像学表现来看，有疾病进展、缓解，游走的特点，可以排除肿瘤性病变

邱兴庭老师20:59

最需要考虑的就是血管炎和COP了

陶轟21:00

需要结合那些相关检查

邱兴庭老师21:02

血管炎就是查ANCA了，有C/PANCA。COP比较难，确实跟前面老师说的，是排除性诊断，有的时候需要试验性的用激素

陶轟21:03

cop影像上有哪些特征性改变

邱兴庭老师21:05

COP影像表现多样，文献很多报道有实变影伴支气管充气征、斑片影、磨玻璃影、网格影、空洞影，以前三者多见，但无蜂窝影

邱兴庭老师21:07

特征性的表现是位于胸膜下区和支气管血管束周围的实变影和磨玻璃影，另外就是“反晕征”

陶轟21:07

[强]

陶轟21:09

邱兴庭赣医一附院胸部义工?谢谢。感谢

上海8院叶人诵?提供病例。

邱兴庭老师21:09

有作者把COP总结为五多一少，即多态性，多发性，多双肺受累，多变性，多复发性，蜂窝肺少见

邱兴庭老师21:11

糖皮质激素是COP的主要治疗方案。对于糖皮质激素的使用，初始剂量为0．75mg·k91·d-1，使用2～4周后减量，总疗程6～12个月，复发多发生于减药过程中或停药后

Dr.叶（8院）21:12

五多一少总结的好[强]

陶轟21:17

邱兴庭赣医一附院胸部义工?总结的很好。谢谢[玫瑰][玫瑰][玫瑰]

邱兴庭老师21:18

另外给大家一个正餐之后的小甜点，大家看看像什么

Dr.叶（8院）21:18

邱兴庭赣医一附院胸部义工?总结和分析得很好，谢谢[玫瑰][玫瑰][强][强]

邱兴庭老师21:18

陶轟21:20

多发团快影

邱兴庭老师21:22

这是一个老年女性，咳嗽咳痰2月，无发热，无消瘦，血阴性，肿瘤标记物阴性

冰??雨21:24

真菌？

邱兴庭老师21:25

感染or非感染？

罗志兵21:25

淋巴瘤？

陶轟21:26

支持

邱兴庭老师21:26

罗志兵上海奉中心呼吸我当时真写了[偷笑]

罗志兵21:28

邱兴庭赣医一附院胸部义工?哦，那是猜错了[疑问]

邱兴庭老师21:29

是的

爱宝贝21:32

隐球菌？

罗志兵21:32

那又一例COP？

影像y21:32

邱兴庭老师21:35

这是一例ANCA相关血管炎，一开始没想到查ANCA，一直觉得像肿瘤性病变，后来病人不处理出院，2月后再次入院发现进展，再全面检查发现C-ANCA强阳性

邱兴庭老师21:36

经激素治疗后影像学明显好转并且ANCA持续下降

邱兴庭老师21:37

这个患者自身免疫方面的检查都是阴性，肾脏的实验室检查阴性

罗志兵21:38

是cANCA阳性吗？

邱兴庭老师21:38

对的

邱兴庭老师21:39

今天就到这吧，谢谢大家的参与

陶轟21:39

谢谢

邱兴庭赣医一附院胸部义工?老师

罗志兵21:40

挺难，肾脏方面阴性，如无五官科方面提示，查出来不容易。学习了。

陶轟21:41

邱兴庭赣医一附院胸部义工?[强][强][强]

邱兴庭老师21:41

确实，所以对于这一类非感染疾病还是挺难鉴别的

陶轟21:41

例一隐源性机化性肺炎例二ANCA相关性

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