一个成长的医生要从自责开始

医学是一门枯燥繁冗的学科，也是一门与时俱进的学科，无论懵懂医学生还是耄耋老主任，谁也逃不过既定的漫漫培训路和殚精竭虑的成长历程，“读万卷书行万里路”似乎就是专为医学工作者竖立的箴言，每一个医生都需要耗费一生不断修炼，博医，专攻，精医！然成仙者有之，成神者有之，凤毛麟角，如我等碌碌一生而无为者众，因此学医和从医是一件苦差事，没有超强的意志不行，没有健硕的体格不行，没有能经得起跌宕起伏的小心脏更不行，一入医门深似海，既然没有退路那就耐住寂寞在苦海里扑腾吧！关于沉浮取决于救生衣是否可靠，我们的救生衣是由特殊面料制成的：扎实的基础理论（40%）+科学严谨的实践态度（60%），如果不幸沉没，除了自责，怨不得任何人！

“人非圣贤岂能无过”，这是老话，也是常人为自己工作生活中的疏忽开脱的最好借口，可对于医生来说这种借口应该越少越好，因为医生的疏忽可能会对患者的健康造成损害，轻则劳民伤财，重则殃及人命。医生需要具备许多素质如天赋、勤奋、敏思，也需要具有一些特质如开拓进取、内敛慎断、雷厉风行、善于沟通等等，但更重要的是要比常人有更多的责任和担当，日三省，常自责，方能立业，窃以为医学本科教育多出一年的原因也许就在于此！

感慨时时有，唯独这次深！有一个患者的诊治经历让我有了不吐不快的冲动，不为别的只为我们这个团队中每一个成员的成长谈一点感悟，供同仁参考：一个成长的医生要从自责开始。

26岁女性，职业护士，发作性左上肢无力2周余，无发热咳嗽及气短，无疲乏盗汗及食欲不振等。既往体健。查体：身形单薄，心肺腹查体未见明显异常；左上肢肌力5级弱，近端为主，左侧巴氏征（+-），余（-）。相关血液、CSF、AQP-4、电生理检查未见异常。头颅MRI检查如下图：

该患者根据临床表现及现有影像，诊断思路如下：

定位：右侧顶叶病变；

定性：炎症（免疫相关血管炎），血管，肿瘤，感染，其他。

诊断：1.脑炎（血管炎）？2.静脉性脑梗死？3.肿瘤，感染待排

暂给予治疗：激素+抗凝+对症。

该患者后续影像，缩小定性：炎症（免疫相关血管炎），感染，其他。诊断：1.脑炎（血管炎）？2.感染待排

治疗：激素+对症治疗。

该患者按炎症应用激素治疗1周余，临床症状加重，左上肢持物无力，举不过头，左下肢抬腿困难，行走困难。查体：左上肢肌力3级，下肢3+级，左侧巴氏征（+）。复查头部MRI如上图，病灶扩大。

当时的处境：那个凌乱，那个焦躁，那个无助！烧脑......

缩小定性：特殊感染：结核？治疗：激素+抗痨治疗。

一个不经意的发现让诊断柳暗花明：患者腰穿部位疼痛，掀衣诊查穿刺部位，无异常，却见左侧胸廓萎陷，再次听诊左侧呼吸音低于右侧。回阅胸片，竟然未做（患者曾在外院做了一些检查，正常，未在意）。遂查胸部CT，如下图。

最后诊断：1.结核性脑膜脑炎2.粟粒性肺结核。

给予四联抗痨治疗+莫西沙星静脉注射+适量激素+对症治疗。

治疗一周后患者临床症状明显改善，左侧肢体肌力恢复至入院时水平，左侧巴氏征（+-），鉴医院继续治疗。

扑腾的小心脏再次承受住了剧情的跌宕起伏，没有沉入海底，阿门！

释然之后自责是有的：为什么没有掀起她的衣服视诊一下？为什么会没有常规检查的胸片？为什么没有结核相关的进一步检查（似乎做了T-spot、结核抗体之类的）？为什么腰穿检查时没有看到患者胸廓萎陷？总之还是不够严谨，不够细心，下级医师没有独立思考意识、责任感不强！如果我们能从中学到什么，不枉患者所遭受的痛苦和我们曾经承受的压力，如果对此仍置若罔闻，没有惭愧感，自责心，那么我也无话可说！

一月后患者复诊，神清气爽，精神抖擞！复查头颅MRI、胸部CT如下。与我来说，唯心略安，夫复何求？

人世间最美的图片是医生眼里那个缩小或消失的病灶！

该患者临床反思：1.对于体型消瘦的女性患者，即使没有结核相关表现也要考虑结核可能；2.激素可以使结核扩散或病灶扩大，如果临床及影像加重要对诊断定性重新界定；3.结核、静脉性梗死患者某些阶段使用激素会适得其反；4.明确诊断永远比治疗重要；5.该患者对抗痨治疗敏感是万幸中的万幸。

医生责任心对临床诊疗意义重大，万一有疏漏，要有担当，自责愧疚能让我们记忆犹新，避免在以后的工作中重蹈覆辙，不断进步。自责之后的态度决定了我们成就事业的高度，每一个把从医当成事业的人都逃避不了这样的宿命！

一个成长的一是要从自责开始！

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