拉紧临床老师的手，学习ANCA相关性血管

　　　　　　　　　　　　　　　　　　拉紧临床老师的手，学习ANCA相关性血管炎　　　　

病例提供及讲解：袁怀平

整理：清茶

考虑？？？　　　　　　

小湖北：

首先我们看看病变的分布：病变呈中央型分布

小湖北：

那么中央型分布的疾病有哪些？

常见的有肺水肿、卡肺、病毒感染、PAP

　　　　

小湖北：

那这些病变有什么特点呢？

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

罗老师：

两肺大片实变，毛玻璃影，非对称性分布，心影不大，不支持心衰，有中度贫血，正常细胞色素性贫血，说明急性出血。肾功能异常，支持显微镜下多血管炎（MPA）

雷震子：

急性起病，发热呼吸费力咯血，白细胞升高，贫血，影像学右上叶及下叶背段为主两肺分布团片状阴影，密度不均，边界不清，部分实变，个人还是首先考虑肺结核肺内播散，继发ARDS.。MALT起病太急，肺水肿一般密度比较均一且无心影增大，无胸水，白血病血常规未提示，卡肺起病没这么急且一般多均一病变。重点需要鉴别的是肺泡出血，血管炎及肺泡出血肾综合征待排…

小湖北：

您们从临床给咱们了太多的帮助，临床老师永远是我们的老师

　　　　　　　　　　

小湖北21:23

患者急性起病，大量咳血，影像上应该考虑弥漫性肺泡出血，同意不？

小湖北21:24

第三天患者的NACA检查就出来了

小湖北21:26

pANCA阴性，cANCA阳性

小湖北21:26

那么这时候咱们应该鉴别一下ANCA相关性血管炎

小湖北：

那么影像上是否符合GPA呢？

小湖北：

GPA（肉芽肿性多血管炎）原称WG，为什么要改名呢？其实主要强调两点，1肉芽肿2多

小湖北：

所以肺内病变应该以肉芽肿病变为主，并且肺内病变的影像改变提现三多，多发，多态，多变

小湖北：

所以这个诊断从影像上应该不成立，所以，这个时候咱们又帮助临床老师来鉴别了

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

小湖北21:40

今天一共给大家带来了两个弥漫性病变，我个人觉得，弥漫性病变的影像分析：

1、分布决定来源，来源决定性质

2、注重细节

3、紧密团结在临床老师的周围

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