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荨麻疹你了解多少？

一、定义

荨麻疹是由于皮肤、粘膜小血管扩张及渗透性增加出现的一种局限性水肿反应。临床上特征性表现为大小不等的风团伴瘙痒，可伴有血管性水肿，慢性荨麻疹是指风团每周至少发作2次，持续≥6周者。少数慢性荨麻疹患者也可表现为间歇性发作。

二、病因

本病根据临床上出现风团样皮疹，即可确诊。诊断一般不困难，但引起荨麻疹的原因比较复杂，确定引起荨麻疹的原因常很困难，因此，必须通过详细采取病史，详细体格检查，以及有关的实验室检查，尽可能的明确荨麻疹的原因。荨麻疹的病因非常复杂，约3/4的患者找不到原因，特别是慢性荨麻疹。

急性荨麻疹常可找到病因，但慢性荨麻疹的病因多难以明确。通常将病因分为外源性和内源性。外源性因素多为暂时性，包括物理刺激（刺激、压力、冷、热、日光照射等）、食物（动物蛋白如鱼、虾、蟹、贝壳类、蛋类等，植物或水果类如柠檬、芒果、李子、草莓、胡桃、可可、大蒜、西红柿等，腐败食物和食品添加剂）、药物（免疫介导的如青霉素、磺胺类药、血清制剂、各种疫苗等，或非免疫介导的肥大细胞释放剂如吗啡、可待因、阿司匹林等）、植入物（人工关节、吻合器、心脏瓣膜、骨科的钢饭、钢钉及妇科的节育器等）以及运动等。内源性因素多为持续性，包括肥大细胞对IgE高敏感性、慢性隐匿性感染（细菌、真菌、病毒、寄生虫等感染，如幽门螺杆菌感染在少数患者可能是重要的因素）、劳累或精神紧张、针对IgE或高亲和力IgE受体的自身免疫以及慢性疾病如风湿热、系统性红斑狼疮、甲状腺疾病、淋巴瘤、白血病、炎症性肠病等。特别指出，慢性荨麻疹很少由变应原介导所致。三、发病机制荨麻疹的发病机制至今尚不十分消楚，可能涉及感染、变态反应、假变态反应和自身反应性等。肥大细胞在发病中起中心作用，其活化并脱颗粒，导致组胺、白三烯、前列腺素等释放，是影响荨麻疹发生、发展、预后和治疗反应的关键。诱导肥大细胞活化并脱颗粒的机制包括免疫性、非免疫性和特发性。免疫性机制包括针对IgE或高亲和力IgE受体的自身免疫、IgE依赖的以及抗原抗体复合物和补体系统介导等途径；非免疫性机制包括肥大细胞释放剂直接诱导，食物中小分子化合物诱导的假变应原反应，或非甾体抗炎药改变花生烯酸代谢等；还有少数荨麻疹患者目前尚无法阐明其发病机制，甚至可能不依赖于肥大细胞活化。

四、临床表现及分类基本损害为皮肤出现风团。常先有皮肤瘙痒，随即出现风团，呈鲜红色或苍白色、皮肤色，少数患者有水肿性红斑。风团的大小和形态不一，发作时间不定。风团逐渐蔓延，融合成片，由于真皮乳头水肿，可见表皮毛囊口向下凹陷。风团持续数分钟至数小时，少数可延长至数天后消退，不留痕迹。皮疹反复成批发生，以傍晚发作者多见。风团常泛发，亦可局限。有时合并血管性水肿，偶尔风团表面形成大疱。部分患者可伴有恶心、呕吐、头痛、头胀、腹痛、腹泻，严重患者还可有胸闷、不适、面色苍白、心率加速、脉搏细弱、血压下降、呼吸短促等全身症状。疾病于短期内痊愈者，称为急性荨麻疹。若反复发作达每周至少两次并连续6周以上者称为慢性荨麻疹。除了上述普通型荨麻疹，还有以下特殊类型的荨麻疹。

按照发病模式，结合临床表现，可将荨麻疹进行临床分类。不同类型荨麻疹其临床表现有一定的差异。1.皮肤划痕荨麻疹/人工荨麻疹患者对外来较弱的机械刺激引起生理性反应增强，在皮肤上产生风团。患者在搔抓后，或在紧束的腰带、袜带等出局部起风团，瘙痒。2.延迟性皮肤划痕症皮肤划痕在刺激后6～8小时出现风团与红斑，风团持续24～48小时。迟发性皮损不只一条，沿划痕形成小段或点，损害较深或宽，甚至向两侧扩展成块。局部发热，有压痛。3.延迟性压力性荨麻疹皮疹发生于局部皮肤受压后4～6小时，通常持续8～12小时。表现为局部深在性疼痛性肿胀，发作时可伴有寒战、发热、头痛、关节痛、全身不适和轻度白细胞计数增多。局部大范围肿胀似血管性水肿，易发生于掌跖和臀部皮损发生前可有24小时潜伏期。4.胆碱能性荨麻疹皮疹特点为除掌跖以外发生泛发性1～3mm的小风团，周围有明显，其中有时可见卫星状风团，也可只见红晕或无红晕的微小稀疏风团。有时惟一的症状只是瘙痒而无风团。损害持续30～90分钟，或达数小时之久。大多在运动时或运动后不久发生，伴有痒感、刺感、灼感、热感或皮肤刺激感，遇热或情绪紧张后亦可诱发此病。

5.寒冷性荨麻疹可分为家族性和获得性两种。前者较为罕见，为常染色体显性遗传。在受冷后半小时到4小时发生迟发反应，皮疹是不痒的风团，可以有青紫的中心，周围绕以苍白晕，皮疹持续24～48小时，有烧灼感，并伴有发热、关节痛、白细胞计数增多等全身症状。后者较为常见，患者常在气温骤降时或接触冷水之后发生，数分钟内在局部发生瘙痒性的水肿和风团，多见于面部、手部，严重者其他部位也可以累及。可发生头痛、皮肤潮红、低血压、甚至昏厥。6.日光性荨麻疹皮肤暴露在日光数分钟后，局部迅速出现瘙痒、红斑和风团。风团发生后约经1至数小时消退。发生皮疹的同时，可伴有畏寒、疲劳、晕厥、肠痉挛，这些症状在数小时内消失。7.接触性荨麻疹其特点是皮肤接触某些变应原发生风团和红斑。可分为免疫性机制和非免疫性机制2类。非免疫性是由于原发性刺激物直接作用于肥大细胞释放组胺等物质而引起，几乎所有接触者均发病，不须物质致敏。而免疫性属Ⅰ型变态反应，可检出特异性IgE抗体。另外，还有热荨麻疹、运动性荨麻疹、震颤性荨麻疹、水源性荨麻疹、肾上腺素能性荨麻疹、电流性荨麻疹等更少见的类型的荨麻疹等。

临床创建荨麻疹图片

五、诊断与鉴别诊断

1.病史及体检：应详尽采集病史和全面体检，包括可能的诱发因素及缓解因素，病程，发作频率，皮损持续时间，昼夜发作规律，风团大小、数目，风团形状及分布，是否合并血管性水肿，伴随瘙痒或疼痛程度，消退后是否有色素沉着，既往个人或家族中的过敏史、感染病史、内脏疾病史、外伤史、手术史、用药史，心理及精神状况，月经史，生活习惯，工作及生活环境以及既往治疗反应等。2.实验室检查：通常荨麻疹不需要做更多的检查。急性患者可检查血常规，了解发病是否与感染或过敏相关。慢性患者如病情严重、病程较长或对常规剂量的抗组胺药治疗反应差时，可考虑行相关的检查，如血常规、便虫卵、肝肾功能、免疫球蛋白、红细胞沉降率、C反应蛋白、补体和各种自身抗体等。必要时可以开展变应原筛查、食物日记、自体血清皮肤试验（ASST）和幽门螺杆菌感染鉴定，以排除和确定相关因素在发病中的作用。IgE介导的食物变应原在荨麻疹发病中的作用是有限的，对变应原检测结果应该正确分析。有条件的单位可酌情开展双盲、安慰剂对照的食物激发试验。3．分类诊断：结合病史和体检，将荨麻疹分为自发性和诱导性。前者根据病程是否≥6周分为急性与慢性，后者根据发病是否与物理因素有关，分为物理性和非物理性荨麻疹，并按表1定义进一步分类。可以有两种或两种以上类型荨麻疹在同一患者中存在，如慢性自发性荨麻疹合并人工荨麻疹。4.鉴别诊断：主要与荨麻疹性血管炎鉴别，后者通常风团持续24h以上，皮损恢复后留有色素沉着。病理提示有血管炎性改变。另外还需要与表现为风团或血管性水肿形成的其他疾病如荨麻疹型药疹、血清病样反应、丘疹性荨麻疹、金黄色葡萄球菌感染、成人Still病、遗传性血管性水肿等鉴别。

下面分享来自伙伴的荨麻疹案例，希望能帮到更多的人：

我为什么对纽崔莱营养素情有独钟？

我叫穆荣枝，来自陕县温塘。我是年8月10日去郑州参加的细胞标准化体验，当时经朋友介绍，我也是迫于无奈，抱着去试试看的态度踏上旅程的。

因为在此之前，医院治疗十次荨麻疹，时间长达70天，花了一千三百块钱，效果不太明显。浑身骚痒，痒起来两只手挠不过来，心急如焚，相当难受，多少次在墙边上，门边上磨。有时把人弄得心理都不正常了，脾气极坏。正当我期待着治疗最后一次时，突然发觉月经也不正常，十五天头上又来一次，到医院一检查，说是卵巢蟗肿，约鸡蛋那么大。医生说需要手术，但需要吃药观察一个月。还说我宫颈糜烂也很严重。为了确保诊断无误，医院去复查，结果保持一致，医生看法也一致。这前后检查费，药费又达一千多，这还不够，我的其他病症也接二连三地体现，一夜醒来，脖子疼得转不过弯，腰酸背痛，还有脑血管也不正常了，我自己能感觉到血流如流水，哗哗地流动，并伴有声音，医生说脑动脉有点硬化，化验尿液里含红细胞多，医生怀疑肾结石。还有我走不动路，平路走着就喘气，回家上到三楼得停住歃一会儿再上五楼。我那时，可以说是整天睡不醒，一天能睡十四个小时左右，简直没法描述当时的心情，糟糕透了，逮谁都想发脾气。

就在我一筹莫展时，我生命中的贵人董朝军老师和赵蕊老师出现了，我也是抱着试试看的态度，走进了细胞标准化。在郑州调理的两天时间里，我明显感觉到了我的腿脚轻使了。走路的劲头好象回到了二十年前，也不再那么疲劳，体重也下降了近五斤。尽管回来后又一再遭到了我家人的强烈反对，因为他们不相信。但病在我身上，我有感觉。面对我家近十个大人，他们都反对，我一人赞同。我还是一意前行，硬是坚持走完45天。

在这期间，我严格按照配方上所订的量，一顿不少地坚持下来，并且还坚持每天步行三公里。因为我知道，病在我身上，只有我自己清楚是否有效，别人说什么都是白说，只有自己经历，才有说服力。功夫不负有心人，结束后一星期，正好赶上国庆节放假，到医院一复查，结果超乎想象，所有的妇科病及肾脏毛病都逃之夭夭，连医生都感到很惊讶，急着问我是否她开的药的作用，我怎样治疗了，身边的病号也是拉着我问长道短，我很自豪地告诉她们，我去参加健康训练营了。我家人也是喜出望外。我倒是没有太大的感觉，因为我提前巳经预料到会有这样的结果，因为在调理过程中，我已经感受到各个毛病部位的各种反应，几天之后，这种反应消失，我猜测疾病痊愈了。检查，在我心中只是证实一下这个结果而己。

回顾一路走来，我要感谢董朝军老师和赵蕊老师，是他们把我痛苦中拉了回来，带我走上了健康之路，我更要感谢给我体检，耐心讲解，给我豉励和信心让我坚持下来的大家长周老师夫妇，我还要感谢大热天给我带路，陪我前行的焦君平老师，以及郑州给我配方的营养师及助教。他们都是我生命中的贵人。我的生命是我的父母给的，而我的健康是他们给的。我可以毫不夸张地说:是他们让我的家庭很幸福，是他们给了我爱父母家人的能力，他们就是我的再生父母！谢谢他们，也谢谢所有帮助我，鼓励我，支持我的朋友们！

不为别的，就为了这些人的心愿，我也要活出精气神，活得更精彩！同时，我也想借此告诉我身边的亲戚朋友们，我现在一年了，精神饱满，身体健康！我愿意帮助更多的人和我一样健康快乐！

朋友们，还有谁想了解具体情况，请和我联系，我会毫无保留地帮助你，全力以赴助你走向健康之路！

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