专家谈风湿系统性红斑狼疮应该如何治

18岁的小敏（化名）漂亮可爱，平时身体一直都很棒，医院看病。但是最近一个月来反复出现发热，伴有关节疼痛症状，开始以为感冒了，服些感冒药也不见好转。后来出现下肢浮肿，到医院检查，发现肾有问题，出现蛋白尿，同时有贫血、血小板减少等症状。医院检查，医生说小敏患了一种风湿免疫疾病——系统性红斑狼疮。小敏和她的父母着急了，年纪轻轻的为何会得风湿病呢？医生说是免疫系统出现问题了，“那是不是免疫力低下？多吃点营养品、补品等提高免疫力是不是就能好呢？”小敏的父母急切地问，但得到的答案是否定的。免疫系统出问题了，怎么办？

系统性红斑狼疮是免疫系统出问题了

免疫系统是人体最重要的防御机能。正常情况下免疫系统只对侵入机体的外来物质，如细菌、病毒、寄生虫以及移植物等产生反应，消灭这些异物。医院风湿免疫科蔡小燕介绍，在某些因素影响下，机体的免疫系统出现了异常，致使免疫系统误将自身成份当成外来物来攻击，导致系统性红斑狼疮等自身免疫疾病的发生。

正常的免疫是适度的、及时的，在各种调节控制下进行。如果调控失常，就会出现和发生不正常的免疫反应，这时不仅对机体无益，甚而会损害机体，形成新的疾病。这种病就称之为自身免疫性疾病。蔡小燕说，“免疫系统出现问题，就好比一支军队误将它本该保护的主人当成了敌人，自己人打自己人。如果不加以及时有效的控制，其后果十分严重，最终甚至危害生命。”

系统性红斑狼疮是由于其内在环境（包括：遗传背景、个体体质、性激素水平、体内微环境等）和外在因素（例如不明原因的感染、有毒物质的刺激、不良的环境因素、紫外线照射等）两方面相互作用，引起免疫调节异常，持续产生自身抗体，损害体内组织而致病。

免疫功能紊乱≠免疫力低下

自身免疫紊乱不是免疫力低下，而恰恰相反是免疫功能过度亢进。自身免疫性疾病主要是由过度免疫反应所产生，大量免疫细胞和免疫球蛋白堆积，损害了正常组织，使之发生病变和功能损害。发生在皮肤，会出现各类皮损，发生在关节就会出现关节炎，发生在肾脏就会出现肾炎，发生在血液系统，就会出现贫血、血小板减少、白细胞降低……

系统性红斑狼疮就属于这类疾病，是自身免疫病的典型。除此以外，还有类风湿关节炎、系统性血管炎、混合性结缔组织病、干燥综合症、皮肌炎和多发性肌炎等等。

系统治疗最关键

大多数患者患病之前都不知道这个疾病，其实系统性红斑狼疮在我国的患病率为70/10万，全国有近百万的病人。系统性红斑狼疮好发于青年女性（生育年龄），发病高峰为15～40岁（小孩和老人也有），男女发病比例为1：9左右。

“该疾病的临床表现多种多样，大多数人有发热、皮疹、口腔溃疡、脱发、关节痛、手指遇冷变颜色等，可以引起肾脏、血液、心、肺、脑等脏器损害，所以需要系统治疗。”激素是基础治疗，但不是唯一用药，许多需要联合免疫抑制剂治疗，尤其是有脏器损害的病人。近十多年，由于免疫抑制剂联合使用，使系统性红斑狼疮的疗效大大提高，预后改善。

妊娠生育要选择时机

系统性红斑狼疮多见于生育年龄女性，正常的性生活对生理和心理是有益的，但未达到怀孕条件，尤其是在病情处于中-重度活动的患者应该采取避孕措施（最好采用屏障式避孕，忌服避孕药），妊娠生育的时机要选择，在风湿专科和妇产科医生的指导下进行。

因为妊娠生育对红斑狼疮确有不利影响，妊娠过程中会出现性激素的变化，尤其是雌激素、泌乳素水平的升高，使机体免疫反应持续增强。另一方面，疾病对胎儿也有影响，主要表现为异常妊娠，例如流产、早产、胎儿宫内营养不良等。其次，如果患者仍然需要较大剂量的药物治疗，药物对胎儿的正常发育可能也会影响。从上述两方面来看，红斑狼疮与妊娠相互影响，使得狼疮患者妊娠生育存在一定的风险。

但是随着医疗水平的提高，红斑狼疮疾病的有效治疗，红斑狼疮妊娠生育的成功率已大大提高。目前随着计划生育政策的放宽，门诊都已有不少患者咨询能否生二胎了。

确保妊娠生育顺利的前提是病情控制稳定，一般认为达到以下条件可以考虑妊娠：（1）经正规治疗，病情缓解至少1年以上；（2）用于维持治疗的药物剂量很少（泼尼松≤10mg/d）；（3）无红斑狼疮所致的严重器官病变；（4）停用免疫抑制剂及其他可能影响胎儿发育的药物。总的来说，病情控制越稳定，风险越少，并且需要提前调整药物种类和剂量，切忌完全停药。

疾病会不会遗传？这是很多患者担心的问题。红斑狼疮发病是综合各种因素的结果，受遗传、环境、感染、内分泌和自身免疫等因素影响。这个病只能称为有遗传易感因素，而不是遗传病。虽有新生儿狼疮的发生，但大多数患者的宝宝是健康活泼的。

生活保健常识

充分休息，避免感染，均衡饮食，定期复诊。饮食宜清淡，低盐，低脂肪，高蛋白。多进食富含钙和维生素D的食物，补充足量的蛋白质和维生素。避免大量进食含雌激素的补品，如蜂皇浆、雪蛤等。人参鹿茸不宜多吃，因为会刺激免疫功能。某些食物，如含补骨脂素的芹菜、无花果，含联胺基团的蘑菇、烟薰食物等可诱发光过敏，少吃一些。饮食均衡，但忌过分“戒口”。

要特别提醒，患者中有40%的人对阳光过敏，应避免在户外的阳光直晒下活动，如必须在阳光下活动时，一定要戴上遮阳帽或打遮阳伞，穿长袖上衣和长裤。尽量避免在海边游泳、晒沙滩浴等。

可以适当护肤，避免使用化妆品，尤其是化浓妆，某些化妆品含化学试剂，尤其带芳香胺的化学物质，可以诱发狼疮。尽量少染发或纹眉等。注意避免受凉，防治感染。适当进行力所能及的锻炼，增强体质。

另外，患者还要保持乐观的心态，过度抑郁、忧愁会打乱人体的免疫机能，对康复不利。定期复诊，积极配合医师进行治疗。

系统性红斑狼疮饮食指南问题1：我什么东西不能吃，是不是很多忌口？SLE患者饮食总体没有特殊禁忌。但一些食物应该尽量避免，一些食物应该多吃。总体原则是：低盐、低脂肪、低糖、优质蛋白饮食。问题2：是不是不能吃芹菜、香菜？尽量避免进食。香菜、芹菜可以诱发或加重SLE患者光过敏，使病人面部红斑皮损增加，应尽量避免在吃光敏性比较强的食物白天，如果有食用，可以采取适当的防晒保护措施，尽量避免光过敏的产生。除此之外，还有一些蘑菇、香菇、莴苣、韭菜、豆荚、小白菜、紫云英、灰菜、芥菜、萝卜叶、马齿苋、苋菜、荠菜、菠菜、油菜、茴香、芥末，红豆，黄泥螺，柠檬、菠萝和无花果，都是一些含有光敏感物质的食物，尽量避免白天食用，食用上述食物或中药后，最好不要过多接受阳光照射，以免发生光过敏反应。因为食物代谢很快，选择晚餐的时候吃，这样到第二天中午时它们就不再有光敏作用了。还要避免过度食用。另外，光过敏反应与个人体质也有一定关系，可以根据自身情况来合理取舍。问题3：海鲜能不能吃？最好避免食用。鱼虾螃蟹等海鲜类食物，有些系统性红斑狼疮患者食用海鲜后会出现过敏现象（系统性红斑狼疮患者大多为高过敏体质）诱发或加重病情。可能引起部分系统性红斑狼疮患者出现过敏反应或引起病情复发，最好避免食用。问题4：羊肉、狗肉等食物能不能吃？尽量避免吃。羊肉、狗肉、鹿肉、桂圆、荔枝等为温热，系统性红斑狼疮患者表现为阴虚内热现象者，食后能使患者内热症状加重。辛辣食物，如辣椒、生葱、生蒜等能加重患者内热现象，不宜食用。问题5：什么是富钾饮食？系统性红斑狼疮患者由于疾病、药物、饮食等多方面影响，易出现低血钾的症状，如乏力、腹胀、失眠、肌肉麻痹、心跳不规则等，因此，需要“补钾”，需要多食香蕉、苹果、橙子、西红柿等含钾丰富的水果蔬菜。但是，如患者已有肾功能衰竭、血钾高者则不能进食上述含钾高的食物，同时患糖尿病的患者还需限制主食及甜食。问题6：为什么要多补钙？长期服用激素治疗的患者，可引起钙磷代谢紊乱，骨钙丢失，造成骨质疏松，严重者可造成骨坏死，因此平时除常规服用补钙剂以外，还应多吃一些含钙食物。问题7：可不可以吃洋参、人参等补品？尽量不吃。SLE患者，身体虚弱，患者自己或亲属，都会想买点补品来补一补，但是，有的补品对SLE病人是有害处的。如人参、西洋参、绞股蓝及其复方制剂，因含人参皂甙，既能提高人体的细胞免疫功能，又能提高人体的体液免疫，这对非SLE的人确实有强身健体，延年益寿的功效，但对SLE病人，由于这类保健品提高了免疫球蛋白，使免疫复合物增多，激活了抗核抗体，从而可加重或诱发SLE。问题8：含有雌激素的制品能不能使用？尽量避免。因为雌激素是诱发SLE发病的重要因素，因此需要注意避免使用含雌激素的药品和食品。如蜂皇浆、蛤蟆油、某些女性避孕药、一些面膜均含有雌激素，使用时需要擦亮眼睛。问题9：什么是优质蛋白饮食？食物蛋白质的氨基酸模式越接近人体蛋白质的氨基酸模式，则这种蛋白质越容易被人体吸收利用，称为优质蛋白质。例如，动物蛋白质中的蛋、奶、肉、鱼等以及大豆蛋白质。有肾脏损害的系统性红斑狼疮患者常有大量蛋白质从尿中丢失，会引起低蛋白血症，因此必须补充足够的优质蛋白，可多进食上述优质蛋白。问题10：为什么要低盐清淡饮食？SLE患者应用激素或有肾脏损害的患者容易导致水、钠潴留，引起水肿，故要选择低盐饮食。低盐饮食指每日可用食盐不超过2克（约一牙膏盖，含钠0.8克）或酱油10ml/d，但不包括食物内自然存在的氯化钠。除了在食物中少添加盐份，还需要禁吃或少吃腌制品，如咸菜、皮蛋、火腿、香肠、虾米等。问题11：为什么要低糖低脂饮食？由于系统性红斑狼疮患者长期服用糖皮质激素，易引起类固醇性糖尿病及柯兴综合征，故要适当控制饮食，少吃含糖量高的食物。而系统性红斑狼疮患者由于疾病原因造成活动量减少，消化功能不良，因此，宜进食清淡易消化的食物，不宜食用含脂肪较多的油腻、煎炸类食物。此外，还应补充钙质，防止糖皮质激素造成的骨质疏松；多食富含维生素的蔬菜和水果等。







































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