药学综合学习第21周徐默

课代表寄语

比别人多一点努力你就会多一份成绩比别人多一点志气你就会多一份出息比别人多一点坚持你就会夺取胜利比别人多一点执着你就会创造奇迹

第十七章常见骨关节疾病

类风湿关节炎

临床表现

（1）晨僵

（2）多关节炎特别累及手关节对称性关节肿痛关节畸形（3）皮下结节

（4）类风湿因子阳性抗环状瓜氨酸抗体阳性血沉增快（5）手和腕关节X线片显示受累关节骨侵蚀或骨质疏松（6）可有多系统损害改变如间质性肺炎血管炎肾损害等需与其他疾病鉴别（7）关节畸形影响躯体功能疼痛可以引起抑郁

常用药物

非甾NSAIDs

改善病情抗风湿药

生物制剂

糖皮质激素

植物药

作用

对症

改善病情

改善病情

改善病情+对症

改善病情

指征

按需使用

必须使用

DMARDs无效时使用

与DMARDs同时使用

少用。

应用

1种

首选甲氨蝶呤（MTX）可2种以上联合：MTX+其它任意一种

首选肿瘤坏死因子（TNF-α）拮抗剂：包括依那西普英夫利西单抗和阿达木单抗

为DMARDs起效前的“桥梁”作用；或NSAIDs疗效不满意时的短期措施

常用药物

布洛芬萘普生吲哚美辛美洛昔康

甲氨蝶呤（MTX）柳氮磺吡啶羟氯喹来氟米特青霉胺金诺芬硫唑嘌呤（AZA）环孢素（Cs）环磷酰胺（CYC）

TNF-α拮抗剂：依那西普

英夫利西单抗和阿达木单抗IL-1拮抗剂：阿那白滞素；抗CD20单抗：利妥昔单抗；CTLA4-Ig：阿巴西普

每日泼尼松10mg或等效其他激素

雷公藤青藤碱白芍总苷

骨性关节炎

临床表现

①反复发作的关节疼痛肿大僵硬和进行性的关节活动受限步态异常②X线表现早期检査正常逐渐出现关节间隙狭窄软骨下骨质硬化及囊性变关节边缘骨赘形成关节内游离骨片严重者可以出现关节变形和半脱位非药物治疗物理治疗：主要增加局部血液循环减轻炎症反应

辅助工具：如手杖拐杖助行器等药物治疗1.局部药物治疗：乳剂膏剂贴剂2.全身镇痛药物：NSAIDs首选对乙酰氨基酚

①非选择性NSAIDs：布洛芬萘普生萘丁美酮吲哚美辛双氯芬酸

②选择性COX-2抑制剂：洛索洛芬依托度酸美洛昔康尼美舒利塞来昔布3.关节腔注射：长期使用可加剧关节软骨损害每年最多不超过3～4次①透明质酸钠：口服药物效果不佳联合关节腔注射透明质酸钠注射前应抽吸关节液②糖皮质激素：对NSAIDs药物治疗4～6周无效的严重OA或不能耐受NSAIDs药物治疗持续疼痛炎症明显者可行关节腔内注射糖皮质激素4.改善病情类药物及软骨保护剂包括双醋瑞因氨基葡萄糖等

患者教育

1.重在预防注意关节保暖避免关节过度劳累减少负重休息与运动

2.早期就诊出现关节弹响酸痛关节僵硬症状应重视早期就诊是治疗的关键

这章内容比较少主要掌握类风湿关节炎的药物治疗及骨关节药物治疗和患者用药教育.考友们下周四再见

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