甲亢选药，甲巯咪唑丙硫氧嘧啶

目前药物医治依然是甲状腺功能亢进最常规的方法，临床经常使用的抗甲状腺药物主要有甲巯咪唑（MMI）和丙硫氧嘧啶（PTU）两种，那末医治时应当怎样选择呢？

1、疗效

MMI5mg与PTU50mg药物剂量相当，但研究认为，MMI的医治效果要优于PTU，丙硫氧嘧啶（PTU）分子量较大，影响到其在机体内的吸收及通过甲状腺滤泡细胞膜发挥作用。MMI30mg可持续作用24小时以上；PTUmg可持续作用小时，mg可维持小时。

2、不良反应

总的来说，抗甲状腺药物医治是安全有效的，但医治中亦可出现少见、严重的副作用，可能存在潜伏致命的危险。MMI的不良反应显著低于PTU，且MMI的不良反应是剂量依赖性的，PTU则与药物剂量无明确相关性。

1、粒细胞缺少

大多数的粒细胞缺少症产生在医治的最初3个月，也有在医治后的1年乃至更长时间出现的。初治未产生粒细胞缺少，复治时仍可能发生。医治进程中，应定期检测白细胞以便尽早发现无症状的粒细胞缺少症。MMI和PTU在这1不良反应上存在交叉反应，不建议二者替换使用。

2、肝脏伤害

MMI和PTU皆可引发肝伤害，但MMI引发的肝伤害较轻，以肝内淤胆为主，通常出现在用药后的2周左右。PTU引发的肝伤害比MMI要重，以肝细胞伤害为主，多数出现在运用PTU医治的初始阶段，服药后的个月。建议在医治进程中定期检测肝功能。

3、血管炎

血管炎一般比较罕见，PTU引发的多于MMI。一旦出现血管炎，应立即停药，进行相应医治。

4、关节疼痛

当出现关节疼痛时，应当斟酌可能为抗甲状腺关节炎综合征的征象，通常出现在抗甲状腺药物医治的2个月内，停药后可减缓。

3、特殊情况

1、妊娠期甲亢患者

妊娠初期首选PTU，因其与血浆蛋白结合比例高，胎盘通过率低；而MMI可能会致使胎儿皮肤发育不全及甲巯咪唑致胚胎病等先天性畸形。妊娠中晚期首选MMI，因PTU存在严重肝损伤的风险，包括肝衰竭和死亡。

2、哺乳期甲亢患者

近20年的研究表明，哺乳期运用抗甲状腺药物对后代是安全的，使用PTUmg/d或MMI10mg/d对婴儿脑发育没有明显影响，但是应当监测婴儿的甲状腺功能。母亲应当在哺乳终了后服用抗甲状腺药物，以后要间隔3～4h再进行下一次哺乳。

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