不要忽视关节肿痛，关节炎要规范诊治

专家提示：不要忽视慢性的关节隐痛和关节僵硬，警惕类风湿关节炎作祟。

50岁的刘女士自打26岁生完小孩后，便开始出现双手小关节的肿痛，早晨发僵，活动以后就能好转，以为是劳累受凉造成的，没有重视，疼得厉害时就吃点止痛药。但双手关节肿痛越来越重，并且双肘、肩、膝等全身多个关节也出现类似的情况。刘女士着急了，怕得了类风湿关节炎，听人介绍中药治疗既没副作用又能除病根，她就到处寻偏方，服药后关节症状迅速好转。刘女士很高兴，觉得类风湿是个小病，只要能达到不肿不疼的目的就好啦，没有系统规律的诊断治疗。但不幸的是，虽然关节肿痛开始似乎好些，但是经常反复，药吃到胃痛、恶心。更可怕的是，关节不知不觉地变了形，双手像“天鹅颈”一样弯曲。她逐渐丧失了劳动能力，甚至生活也不能完全自理了。几年前刘女士做了双膝关节置换术，恢复了行走能力，同时她每天坚持服用抗炎止痛药防止关节疼痛，但这次她不仅发生了消化道出血，而且还出现了活动后气短现象，经胸CT检查提示肺间质病变。

医院感染免疫科李玲主任分析：刘女士这个病例很典型。早期她没有重视自己的疾病，误信偏方能治大病且没有系统规律的诊治，目前已经出现严重的关节畸形和肺脏损害，丧失了生活自理能力，这是典型的晚期类风湿关节炎。类风湿关节炎是一种以慢性、破坏性关节炎为主要表现的全身性自身免疫性疾病。早期表现为关节隐痛和僵硬，早晨起床时特别明显。关节呈梭形肿胀，有压痛，如不及时治疗，关节侵蚀、活动范围受限。晚期可表现为关节强直和畸形。所以类风湿关节炎强调早期诊断、规律系统治疗！单纯抗炎止痛药虽可以短暂缓解关节肿痛但不能阻止关节破坏和变形，还会导致胃黏膜损伤。类风湿关节炎还可以出现关节外损害，如风湿肺，所以要在专科医生的指导下进行监测和治疗。李主任说类风湿关节炎并不可怕，如果患者能早期就诊，合理应用抗风湿药，完全可以得到很好的控制。所以患者要正确认识疾病，消除恐惧心理，与医生合作树立治病的信心。

那么出现哪些情况，我们应该警惕类风湿关节炎呢？

经常会出现反复的关节肿痛。类风湿关节炎主要累及近端指间关节、掌指关节、腕、肘、肩、膝和足趾关节等，所以以上关节出现出现肿痛，尤其需要警惕。另外类风湿关节炎会有晨僵表现，即关节在静止不动后出现较长时间（数半小时）僵硬，如胶粘着的感觉，在适当的活动后逐渐减轻，而这种症状在类风湿关节炎，常要持续1个小时以上之久。所以我们建议出现以上症状时，尤其是有风湿性疾病家族史的患者，要及早就医，排查类风湿关节炎，以免延误病情，像刘女士一样，关节畸形，丧失生活能力。

确诊为类风湿关节炎的患者，生活方面应该注意什么呢？

1.正确认识疾病，与医生合作树立治病的信心，保持心情愉快。亲人和朋友应对患者多一些关心、体贴和精神鼓励。在急性发作时应卧床休息。2.配合医生早期积极、合理使用改善病情的抗风湿药。遵医嘱服药，消炎镇痛药应于饭后服用。有溃疡病、胃肠出血史及其他胃肠病者应慎用消炎镇痛药。在症状控制后，在医生指导下长期服药。注意关节功能的锻炼。3.医院复查。为避免药物不良反应，用药过程中应严密观察血尿常规、肝肾功能。4.选择舒适、轻巧和容易穿脱的衣服。鞋的大小要合适。应选择轻便柔软的硬底软帮鞋，鞋带宜用松紧带代替。除了少数人因某些食物引起反应而不宜食用外，并没有必须禁忌的特殊食物。饮食应以高热量、高营养的食物为主，食物应含高蛋白质、大量维生素、钙和铁质等。食物之软、硬、冷、热均宜适当，要定时，不能饥饱失常、暴饮暴食；过度地进食滋补食物或不应吃的食物，会适得其反。食品要求新鲜，荤素皆有营养，数量不宜过多，以能吸收为度，务使饮食调味适合患者胃口。5.在疾病活动期不主张生育，待病情稳定，抗风湿药物停用半年以后才考虑妊娠。妊娠前3个月及妊娠后期必须严格限制使用非甾类抗炎药，妊娠中期必要时可以使用。哺乳期间最好使用半衰期短的药物，如布洛芬等。妊娠期间禁止使用细胞毒药物。

6.抗风湿药包括来氟米特甲氨蝶呤等，均为慢作用抗风湿药，一般需6-8周有效，并要检测肝肾功能。7.医院就诊，最好到风湿病专科检查和治疗。不要相信江湖游医的“祖传秘方、偏方”，以免耽误病情。

专家介绍

李玲主任

医院感染免疫科主任，主任医师，内科教研室副主任。天津医科大学教授、南开大学教授、硕导及天津中医药大学硕士研究生导师。

天津市医师协会风湿免疫医师分会副会长，天津市医学会风湿病学分会委员，天津市医学会感染病学分会委员，天津市医学会骨质疏松与骨矿盐疾病分会委员，天津市中西医结合学会风湿类疾病专业委员会委员，天津市老年学学会骨质疏松专业委员会委员，医院感染控制分会委员，天津市感染性疾病质控中心委员，天津市传染性疾病质控中心委员。

从事风湿免疫性疾病的诊治20余年，擅长调节患者的免疫功能、治疗免疫功能低下人群的继发感染，并合理选择抗菌药物治疗各系统感染。参与多项临床研究，发表学术论文20余篇。

专家特长

风湿性疾病的早期诊断及难治性系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、强直性脊柱炎、痛风性关节炎、干燥综合症、皮肌炎、系统性硬化、成人斯蒂尔氏病、系统性血管炎等自身免疫性疾病以及不明原因发热等内科疑难杂症的诊治。

特别提示：感染免疫医院出门诊时间为：每周三上午。

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