熟记6句口诀搞定糖皮质激素nbs

在医疗界内，糖皮质激素尽管它在治疗疾病方面发挥很大的作用，但是名声总是不太好。

人们常说激素不能乱用，最好不用，以免造成体内内分泌紊乱。

然而，凡事都有两面性，在具体用量不同、施用时机不同时，药效表现迥然不同。

之前我们讨论过长效、中效、短效的糖皮质激素都有哪些，各有何特点（点击查看）。

这次，就来看看糖皮质激素的4大用法吧！

替代治疗替代治疗看短效常用于哪些疾病？

糖皮质激素可用于肾上腺皮质功能减退、先天性肾上腺皮质增生症（CHA）、肾上腺皮质危象等疾病的替代治疗。

首选激素是哪些？

对于替代治疗首选是短效糖皮质激素（可的松、氢化可的松），可的松25mg等效氢化可的松20mg。

这是因为短效糖皮质激素对HPA轴的危害较轻，作用状态与生理状态较为接近。

使用中需尽量模拟正常生理分泌周期采用不对称服药方式。

如，氢化可的松采用0.3~0.5mg/kg/d时，早上8点前使用总剂量的2/3，下午服用1/3。

特殊情况如何处理？应激情况

对于有应激的情况，比如轻度应激可以采用剂量加倍的方式，至疾病治愈。

对于重度急性应激，比如大型手术、严重外伤、重度感染等等情况，建议采用静脉给药氢化可的松，一般剂量为~mg/d。

值得一提的是，该剂量也适用于脓毒症、脓毒症休克患者的救治。

选药时需要尽量选择磷酸或者琥珀酸的氢化可的松制剂。治疗中应逐步减至维持剂量。

双侧肾上腺切除

对于双侧肾上腺切除的患者，维持的药物一般多采用氢化可的松20~30mg口服，建议手术当天和第二天采用大剂量，之后减半。

也可补充氟氢可的松，一般剂量为0.05~0.2mg，也有推荐直接采用0.1mg的剂量。

先天性肾上腺皮质增生症

对于这类患者，儿童和成人患者的药物选择差异较大。

儿童患者的给药剂量小，同样用于成人给药剂量增加较多，不良反应更显著。

因此儿童患者多采用氢化可的松、可的松，而成人多采用相对泼尼松、地塞米松等。

成人患者的地塞米松起始剂量为0.5~0.75mg/d。

肝功能欠佳

可的松需要经肝脏代谢转化为氢化可的松，才会发挥生理作用，故肝功能欠佳的患者应直接选用氢化可的松。

用药期间别忘监测

特别需要指出的是，不论何种替代方式，对于皮质醇水平、患者电解质水平、临床表现的监测都是非常重要的。

对于氢化可的松、盐皮质激素、泼尼松的剂量调节可以参考尿皮质醇水平来进行，对于地塞米松而言则不够准确。

看完这些用法，你都记住了吗？看看口诀来加深下印象吧：

替代治疗看短效，接近生理效果好。激素可选可的松，肝功欠佳选氢化。冲击治疗冲击还靠甲强龙

尽管有一些文献上面有报道，可以选择多种糖皮质激素用于冲击治疗，但是唯一明确推荐用于冲击治疗的糖皮质激素：甲强龙（甲泼尼龙琥珀酸钠）。

冲击治疗唯一指定用药

这是因为它与激素受体的结合率显著高于其它糖皮质激素药物，约是泼尼松的23倍，起效时间很快。

因此可以迅速抑制酶的活性，并使激素特异性受体达到饱和。

且甲强龙对于HPA轴抑制作用弱，水溶性强易于达到血浆高浓度，故可大剂量冲击，快速控制症状。

冲击治疗多用于哪些疾病？

重症的免疫性疾病如间质性肺炎肾炎、系统性红斑狼疮、多发性肌炎、皮肌炎、血管炎、急进性肾炎等，以及器官排异反应、重症的药疹等等。

甲强龙，如何用？

常用的甲泼尼龙冲击疗法给药方式是7.5-30.0mg/kg/d。

简化计算常直接采用-mg/d，一般连用3~5d之后改用泼尼松或相当于泼尼松0.5~1mg/kg/d的剂量口服。

或者改用静脉给予地塞米松10-20mg/d（不常用），在2-4周逐渐减量或维持。

对于Graves眼病，有建议冲击时采用隔日给药的方式连用三次，从而避免累及导致的肝损。

对于其他必要的情况下，可考虑冲击后间隔1-2周后视病情重复冲击治疗。

冲击治疗很重要，用药认准甲强龙。

受体结合率最高，

~效果好。

长期疗法

抗炎抗免疫

对于抗炎、抗免疫等常见的需要维持治疗情况下，最常用的药物还是中效糖皮质激素，如泼尼松龙。

长期应用，还看中效

中效糖皮质激素，其升糖、抗炎作用都不是最优，但是副作用也较小，对HPA轴的负反馈作用，对水电解质的影响都还在可接受的范围内。

所以，作为药物的抗炎作用，与影响自身的肾上腺皮质功能之间的一个折中点。

中效糖皮质激素是三者中唯一可以长期应用的激素，长期服用安全性高。

泼尼松，如何用？

对于泼尼松的剂量选择，往往需要进一步结合病情的严重程度，和患者自身特点以及治疗目的。

常用小剂量为0.5mg/kg/d，中等剂量为0.5~1.0mg/kg/d，大剂量1.0mg/kg/d，长期维持则是2.5~15mg/d。

肾病综合征

微小病变性肾病：初发可选泼尼松1mg/kg/d顿服（最大剂量60mg/d）维持6-8周后缓慢减量。

难治性的则考虑选择免疫抑制剂（他克莫司或环孢素A）联合小剂量的泼尼松0.4-0.5mg/kg/d。

特发性膜性肾病：既有文献支持先冲击后维持的方式，也有推荐如前面那样免疫抑制剂联合小剂量泼尼松的方式。

狼疮肾炎：可采用10mg/d泼尼松的维持剂量，联合吗替麦考酚酯/硫唑嘌呤/他克莫司+环孢素A等方式。

都记住了吗？看看口诀再巩固一下吧：

长期疗法选中效，副作用低效果好。药物可选泼尼松，免疫性疾病请「接招」。感染性疾病有感染，请慎用

糖皮质激素的使用可以导致免疫功能的降低，因此对于大部分感染性疾病，是不使用糖皮质激素的。

但是对于一些如重症病毒感染、脑膜炎、感染性休克等等情况下，使用糖皮质激素辅助有助于控制病情的进展，但需要严格掌握适应症。

结核

结合性胸膜炎，泼尼松20-30mg/d；结核性脑膜炎，泼尼松30-40mg/d。

严重呼吸窘迫综合征

可用甲泼尼龙冲击后改用口服泼尼松维持。（具体用法参考冲击疗法）

感染性休克

可应用甲泼尼龙0.5-1.0mg/kg/d或氢化可的松mg/d。

重症手足口病等病毒感染

可考虑甲泼尼龙1-2mg/kg/d或氢化

可的松3-5mg/kg/d或地塞米松0.2-0.5mg/kg/d，病情危重可考虑进一步增加剂量，但甲泼尼龙一般日最大剂量不超过1g。

脑膜炎球菌脑炎

地塞米松0.15mg/kgIVq6h治疗2-4d，首剂应在首次使用抗菌药物前10-20min或者伴随抗菌药物使用。

综上所述，就是：

重症感染可慎用，严格掌握适应证。

编辑：张秦溪

黄小喵

可的松、氢化可的松、地塞米松、甲泼尼龙都是常用的糖皮质激素。

这几者之间作用剂量如何转换？

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