骨盆骨折出血不可怕,血管栓塞技术来保驾

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医院影像医学部介入组自主完成髂内动脉造影及栓塞术

该患者4小时前外伤后出现左髋、左膝关节、左踝疼痛，伴下腹部疼痛，尿道口流血不止，急诊至我院就诊。查泌尿系CT示：骨盆多发骨折，盆腔内有有血管破裂出血，前尿道损伤。经泌尿外科急诊手术治疗后患者病情稳定，患者会阴部皮下淤血面积仍进一步扩大。复查血常规示：血红蛋白及红细胞持续下降，存在慢性失血。立即进行多学科会诊，此患者骨盆骨折未完全分离、错位，可行保守治疗，暂不须手术治疗；但是存在骨折处动静脉小血管破裂可能，建议DSA下行双侧髂内动脉造影及栓塞手术治疗。

术中左侧髂内动脉造影示：左侧阴部内动脉远端造影剂浓染（提示远端小动脉破裂出血）

上图为左侧栓塞术后造影：止血效果满意

下图为右侧髂内动脉造影

右侧阴部内动脉远端造影剂浓染（提示远端小动脉破裂出血）

上图为右侧栓塞术后造影：止血效果满意。

骨盆骨折治疗十分棘手，死亡率高，尤其是伴血流动力学不稳定的骨盆骨折患者死亡率可高达40％一60％，其死亡时间主要发生在伤后24h内，而导致死亡的主要原因是大出血。因此，选择正确、及时的止血方法对挽救患者生命非常重要。目前，临床常用的止血方法包括血管造影栓塞术和纱布填塞术。采用栓塞术治疗骨盆骨折所致出血具有极高的效率和长期安全性，栓塞血管能迅速有效治疗出血，且不会引起持久的骨盆缺血。因盆腔内含有丰富的侧支血管，明胶海绵仅起到暂时性闭塞血管作用，保证髂内动脉及分支在栓塞数天后会再通。血管介入栓塞治疗是综合救治的重要措施之一，具有快速、微创、止血准确的优势，值得推广应用。

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