风湿免疫病常用药物之甲氨蝶呤

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经常有患者开完药拿着甲氨蝶呤过来问，“医生，你是不是给我开错药了，我是类风湿关节炎，怎么给我开治疗癌症的药？”

没错，甲氨蝶呤的药品说明书就是写的治疗癌症，但是这个药也可以治疗各种风湿病，比如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、成人Still病、干燥综合征、血管炎、白塞氏病、系统性硬化症（硬皮病）、多发性肌炎及皮肌炎、强直性脊柱炎、银屑病性关节炎等等。因为各种原因，它的适应症并没有写到说明书中。今天就和大家一起谈谈甲氨蝶呤这个药。

甲氨蝶呤是抗叶酸类抗肿瘤药物，同时也是治疗类风湿关节炎的“金标准”药物。相比近年来出现的治疗类风湿关节炎的各种生物制剂，甲氨蝶呤具有价格低廉、服用方便、安全性好等优势。甲氨蝶呤现是治疗类风湿关节炎首选的改善病情抗风湿药和联合治疗的基本药物，这已成为国际共识。《中国类风湿关节炎诊疗指南（年）》推荐类风湿关节炎一经确诊，应首选甲氨蝶呤单用以及作为联合治疗的“锚定药物”。所以不用担心，医生开甲氨蝶呤没有错。

甲氨蝶呤用法：推荐一般口服以每周7.5-10毫克(3-4片）开始，没有禁忌症和副作用情况下，每2-4周增加2.5毫克（1片），最大剂量为15-20毫克/周。一般2-3个月起效，疗效不佳或口服不耐受者，可改为胃肠外途径给药，如皮下注射或关节腔内注射等。有研究分析显示，甲氨蝶呤治疗期间补充叶酸可减少胃肠道副作用、肝功能损害等不良反应。因此，推荐在甲氨蝶呤应用24小时后补充叶酸5mg，在甲氨蝶呤使用剂量更大时，可考虑适当增加叶酸的剂量。

使用甲氨蝶呤应注意：有感染、肝肾功能异常、严重贫血、白细胞减少、活动性消化道出血、间质性肺病、怀孕等情况时不能用甲氨蝶呤治疗；有肝炎病史者谨慎使用，加强肝功能监测；服药过程中如出现较严重腹泻、溃疡性口腔炎、骨髓抑制（如白细胞减少）、严重肝功能异常须考虑停药。

虽然甲氨蝶呤的说明书上写了很多不良反应，然而，甲氨蝶呤真的没有这么可怕。不良反应只是可能事件，只要按照医生要求，定期复查、随诊，即使出现不良反应，也可以及时避免严重后果。

（图片源自网络，侵删。）

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