每日一例类风湿性关节炎RA用药

类风湿性关节炎是以累及周围关节为主的多系统性炎：性自身免疫病，其特征性的症状为对称性、周围性多个关节慢性炎症性病变。本病发病原因尚不清楚，可能与下列因素有关：一些病毒、支原体、：茵感染后可通过某些途径影响关节炎的病情进展，另外该病有一定的：传倾向。类风湿性关节炎起病缓慢而隐匿，任何年龄的成人都可发病，于35～50岁发病，60岁以上者发病率明显高于30岁以下者。

病人主要表现有：

①病变关节在夜间静止不动后出现较长时间的僵硬，如胶粘着样的感觉，称为晨僵。

②最常出现腕关节、掌指关节以及近端指间关节的：称性、持续性疼痛，其次是趾、膝、踝、肘、肩等关节的时轻时重的疼痛，；痛关节的皮肤出现褐色色素沉着。

③受累关节的肿胀，常见部位为腕-节、掌指关节以及近端指间关节，也呈对称性。

④晚期患者，由于炎症，坏了关节的正常结构，造成关节骨性强直，其周围的肌腱、韧带也变形、．位，导致受累关节畸形。

⑤人的一些特殊关节，如颈椎的可动小关节、肩、髋关节、咬颌关节都可受累出现疼痛、肿胀以及功能受限。

根据本痛影响生活的程度，我们将其分为4级：

I级，能照常进行日常生活和各项工作；

Ⅱ级，可进行一般的日常生活和某种职业工作，但对参与其他项目活动受限；

Ⅲ级，可进行一般的日常生活，但参与某种职业工作或与其他项目活动受限；

IV级，日常生活的自理和参与工作的能力均受限。除关节表现外，尚有关节外表现，如类风湿结节、类风湿血管炎、胸膜炎、心包炎等等。

本病的诊断标准如下：

①晨僵持续每天至少1小时，病程至少6周；

②有3个或3个以上的关节肿，至少6周；

③腕、掌指、近指关节肿至少6周；

④对称性关节肿至少6周；

⑤有皮下结节；

⑥手X线片改变；

⑦类风湿因子阳性。

患者有上述7项中的4项即可诊断为类风湿性关节炎。

1．双氯芬酸钠+甲氨蝶呤

双氯芬酸钠为非甾体类抗炎药，起消炎止痛的作用，起效快，是治疗类风湿性关节炎的首选药物。甲氨蝶呤为免疫抑制剂，能够抑制细胞的增殖，治疗类风湿性关节炎疗效是肯定的，而且小剂量服用毒副反应较轻。常见副作用包括恶心、食欲差、脱发、抑制血细胞生成；严重副反应是肝脏损害和肺部病变，因此有肝脏疾患者应慎用。上述两种药物从发病机制和控制症状两方面治疗类风湿性关节炎，效果确凿，适用于胃肠道功能较好的病人。

2．美洛昔康+甲氨蝶呤

美洛昔康为非甾体抗炎药中的另一类，也起消炎止痛的作用，但其胃肠道反应、损害较轻，因此与甲氨蝶呤联合适用于胃肠道功能欠佳者。

3．阿司匹林+泼尼松+雷公藤多甙

阿司匹林是水杨酸类抗炎药，作用与美洛昔康相同，起消炎止痛、控制症状的作用。泼尼松为糖皮质激素，同时有抗炎和抑制免疫反应、减轻组织水肿的作用。因患者长期应用易产生药物依赖，不仅不能阻止病情发展和关节破坏，而且还会加重泼尼松的副作用，如水盐、糖、脂肪和蛋白质的代谢紊乱。由于抑制人体抗病力，还容易诱发感染，因此激素只用于类风湿关节炎急性发作期伴有发热、多关节严重肿痛，应用非笛体类抗炎药无效者，提倡短期应用。雷公藤多甙具有消炎解毒、祛风湿的功效，与上述药物联合可增强疗效，缩短激素应用时间。很明确，上述药物适用三类风湿性关节炎急性发作期单纯应用阿司匹林类药物无效的患者。

4．吲哚美辛+柳氮磺吡啶+泼尼松

吲哚美辛为治疗类风湿性关节炎的一线药物，起消炎止痛的对症{1疗的作用，可迅速缓解症状，但一部分患者对此药不敏感，效果欠佳，此日加用泼尼松进一步减轻炎症，抑制免疫反应，增强治疗效果。柳氮磺吡啶被认为是改变病情的药物，也称治疗类风湿性关节炎的二线药物，但起鸯时间比较晚，需要3～6个月才能见效，故又称慢作用药，它能够改善患辛症状，降低血沉，及早使用能阻止关节骨质的破坏，减少关节畸形的发型和残疾。这种治疗方案称为下台阶方案，目的是多种药物联合尽快早舅缓解病情，治疗见效后再慢慢逐一减药，最后用吲哚美辛以最小剂量鸯持，巩固疗效。

[健康嘱托]

1．含微量元素的鱼油、夜樱草油、苹果醋、蒜、蜂蜜、藻类、蜂王浆、人参等食物能使类风湿性关节炎病人症状缓解，减轻疼痛和肿胀的关节数，延缓疲劳，应多食。

2．谷类、牛奶、奶制品、茶、咖啡、红色}类、柑橘属的水果可使病情加重，应适当减食。

3．树立战胜疾病的信心，坚持正规j疗，不得私自停药。

4．急性期患者应卧床休息，注意体位，枕头不能过高，应睡硬床，膝盖下不要放枕垫，以免关节变形。

5．平时多注意手的抓、捏、握等功能锻炼，缓解期可参加游泳、骑车、散步、打太极拳等较轻松的活动。

6．注意气候和环境变化，及时做好预防，以有利于疾病康复。7．适当补充营养，增加优质蛋白和高纤维素食物。

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