大兴检验课堂ANCA实验室检测

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ANCA实验室检测ANCA的定义

抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA)是一种以中性粒细胞和单核细胞胞浆成分为靶抗原的自身抗体，以IgG型抗体为主。

年，Davies等在8例节段性坏死性肾小球肾炎患者血清中发现ANCA，近30多年来，国内外对ANCA靶抗原性质、疾病相关性、治病机制和检测方法等进行了深入研究。ANCA靶抗原除常见的蛋白酶3（PR3),髓过氧化物酶(MPO)外，还包括人白细胞弹性蛋白（HLE)、乳铁蛋白（LF)、溶酶体（LYS)、组织蛋白酶(CG)和杀菌/通透性增高蛋白BPI)等。

ANCA的检测方法

ANCA的检测方法包括间接免疫荧光(IIF)法及针对靶抗原特异性自身抗体的各种免疫学方法，IIF-ANCA以乙醇和甲醛固定的中性粒细胞为标准实验基质,根据在乙醇和甲醛固定的中性粒细胞实验基质上呈现的荧光模型,分为胞浆型(cANCA)、核周型(pANCA)及不典型ANCA。

ANCA针对靶抗原的特异性自身抗体主要包括MPO-ANCA、PR3-ANCA及其他。目前我科用于检测ANCA靶抗原的方法是免疫印迹,项目名称为血管炎系列,包括抗髓过氧化物酶抗体(MPO),抗蛋白酶3抗体(PR3),抗肾小球基底膜抗体(GBM)。

临床应用

抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA)是目前公认的检测ANCA相关血管炎的敏感而特异的指标。此病以小血管的炎症和坏死为主要特征，患者临床表现多样并涉及多脏器损伤（如下图示）。

cANCA主要见于韦格肉芽肿（WG)，活动性WG患者在病变尚未影响到呼吸系统时，cANCA敏感性是65%，当患者已出现呼吸系统、肾脏损害时其敏感性达90%以上。少数尚未治疗的活动性WG患者cANCA阴性，但随着病情的发展，cANCA终将转为阳性。

pANCA在快速进行性血管炎肾炎、多动脉炎、Churg-Stranss综合征阳性率70%，慢性自身免疫性肝炎阳性率80%。pANCA主要与多发性微动脉炎相关。患者血清中ANCA水平可在一定程度上反映疾病的活动程度。此外，血清中该抗体的重现及抗体水平的升高预示疾病可能复发。

近年来不断有药物治疗引起的ANCA阳性的病例报道,如丙基硫氧嘧啶（PTU)、肼苯哒嗪、普鲁卡因酰胺、甲巯咪唑等。最为常见的是PTU引起的ANCA,其特点是滴度高,靶抗原主要是髓过氧化物酶（MPO),也可同时伴有或单独出现其他靶抗原，如蛋白酶3(PR3)、乳铁蛋白（LF)、杀菌通透性增强蛋白（BPI)、组织蛋白酶G等。药物诱导性血管炎临床表现与原发性血管炎类似。停止PTU用药后，临床症状好转,ANCA转阴。因此，长期使用PTU等药物治疗,应定期检测ANCA,及早发现药物诱导性血管炎。

检测ANCA时,应同时做IIF初筛（ANCA）和靶抗原确认实验(血管炎系列),可确保结果的准确性,提高ANCA的临床应用价值。

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李攀

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