NEJM图片病例男，48岁，肉芽肿性

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患者，男性，48岁，已知患有肉芽肿性血管炎，入院时血肌酐水平升高9.5mg/dL（μmol/L；男性正常范围，0.5-1.2mg/dL[40-μmol/L]）。值得注意的是，尿分析显示蛋白尿2+。这例患者，抗中性粒细胞胞浆抗体呈阳性，在就诊前服用硫唑嘌呤7年。

入院几天后，严重腹痛突然发作，值得注意的是，经检查与腹膜炎表现一致。包括计算机断层造影的检查高度提示肠缺血伴远端十二指肠和空肠袢壁增厚（图A，白色箭头），相邻脂肪间隙变大且肠系膜水肿（橙色箭头所示），腹部和骨盆出现游离液体（红色箭头所示）。

该患者被送至手术室接受腹腔镜探查，发现一个40cm的出血性肠段远端为特赖茨（氏）韧带且腹腔积血（图B显示肠系膜侧肠壁累及，图C显示系膜小肠对向侧；每张图的箭头显示在近端空肠水平出血性肠段的术中观察图）。

充血性出血肠段是可恢复的，有活动性蠕动证据，因此没有开展肠道切除术。这种情况被认为是由于肉芽肿性血管炎产生的肠壁血管炎。

手术后，该患者接受肝素滴注治疗，48小时时，他的腹痛最小化。然而，他的血肌酐水平持续升高。在住院期间，该患者肾功能迅速恶化，进展为终末期肾脏疾病，需要每周三次透析。他的硫唑嘌呤治疗没有变化。

在出院9个月随访时，他报告没有出现反复发作的腹痛，没有肉芽肿血管炎的新表现，而且他正在接受永久性肾脏替代疗法。

医脉通编译自：GastrointestinalComplicationofGranulomatosiswithPolyangiitis，NEnglJMed，；:，June2，