强直性脊柱炎早期治疗的重要性

众所周知，强直性脊柱炎的病理过程是：从炎症到骨侵蚀与骨髓损伤，再到骨髓脂肪变，最后形成韧带骨赘形成，早期积极治疗能否抑制骨赘形成？

明确的事实是：（1）对症状的控制，早期治疗优于晚期治疗。（2）AS患者一旦形成韧带骨赘，则不可逆。（3）无论对确诊患者给予何种最佳治疗，关节强直始终会进展。（4）吸烟是影响放射学进展的最大可逆性因素。

对例AS（16%从未吸烟，29%正在吸烟，55%既往吸烟）进行mSASSS评分:即便对病程进行了控制，吸烟时间仍与mSASSS评分显著相关（P＜0.）；即使对长病程患者，以上结论依然成立。

年HaroonN等选取例北美AS病例，均有1.5年以上配套的影像学资料；放射学进展定义为每年mSASSS增加≥1单位；评估TNFi、病程、吸烟及TNFi治疗延迟的影响；对倾向于接受TNFi治疗的病例进行匹配，比较TNFi经治组和未经治组。研究发现，TNFi延迟治疗与更快的关节强直进展相关；吸烟与更快速的进展相关；由于患者在病程中大部分时间维持TNFi抑制剂治疗，放射学进展减少。年Bara?akosX的研究发现：TNFi长期治疗可减轻关节强直；AS患者仅在连续使用英夫利昔单抗治疗4年后与较少放射学进展相关。年MaksymowychWP对名AS患者进行了基线与随访期的脊柱放射学情况（平均3.1年）的倾向匹配分析研究，其中名患者接受标准治疗，名患者接受TNFi治疗：发现五年内接受抗TNFi与标准方案治疗与发病十年以后接受TNFi治疗者相比放射学进展更慢。年MachadoP等的研究发现：axSpA患者“早期”评估:活动受限与炎症相关。病程≤3年:MRI改变（BME）影响BASMI改变；病程＞3年：X线改变影响BASMI改变。年VanderHeijdeD的研究发现阿达木单抗治疗五年的AS患者可维持脊柱活动度改善。BASMI与疾病活动度、躯体功能、生活质量指标相关。

早期治疗能否诱导缓解？目前仍为未知，尚未报道有适当对照组的研究（继续TNF治疗vs安慰剂），所有的研究均为观察性研究，影像学结局数据有限，临床缓解与炎症减轻的客观指标是否相关？部分缓解组是否较对照组疾病进展慢？

总之，TNFi用于治疗AS十分有效，且耐受性良好；早期治疗更佳：更高的应答率；可能改善病情；可能诱导缓解。尚需进一步研究和药物开发。

医院风湿二科我科是华北地区最大的风湿免疫病专科，服务于全国风湿免疫病患者，每年有来自10余个省份的数百名患者在我科得到及时、正规的治疗。我科拥有最先进的免疫实验室及风湿病诊疗设备，与国内医院保持高度一致。我科每月邀请著名风湿免疫专家、全国反复性流产（胎停第一人）北医三院刘湘源主任会诊，在北京，刘主任的专家号一号难求，我们为风湿免疫病患者省去排队挂号的时间，直接与专家面对面。姜淑华主任医师姜淑华，女，主任医师，河北医院（医院）风湿二科科主任，全国中西医结合风湿联盟常委，河北省中西医结合风湿免疫学会常委，沧州中西医结合风湿免疫学会主委，年被河北省委宣传部、河北省卫计委，授予河北省十大最美医生称号，长期从事风湿免疫病专业，获得省级科技进步奖三项，市级科技进步奖四项，先后发表科研及学术论文40余篇，专著2部，曾赴日本进修学习，多医院、医院、北医三院进修学习，参加海峡两岸学术交流活动及国内外大型学术交流活动。专家特长：类风湿关节炎、强直性脊柱炎、痛风性关节炎、干燥综合征、系统性红斑狼疮、抗磷脂综合征（免疫性胎停、反复流产、不孕不育）、银屑病、银屑病关节炎、系统性血管炎、白塞病（口腔溃疡）、过敏性紫癜、硬皮病、多发性肌炎、皮肌炎、股骨头坏死的保守治疗，尤其是长期不明原因发热、滑膜炎、关节积液的诊治，抢救重症系统性红斑狼疮、重症皮肌炎方面积累了丰富的临床经验。

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平利峰副主任医师平利峰，男，副主任医师，河北医院（医院）风湿二科主诊医师，研究生学历，硕士学位，沧州中西医结合风湿免疫学会常委，长期从事风湿病专业，曾多医院、医院进修学习，在国内外杂志发表科研论文数篇。

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孙凤艳副主任医师孙凤艳，女，副主任医师，河北医院（医院）风湿二科主诊医师，研究生学历，硕士学位，沧州中西医结合风湿免疫学会常委，长期从事风湿病专业，医院、医院进修学习。

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王晓磊副主任医师王晓磊，女，副主任医师，河北医院（医院）风湿二科主诊医师，研究生学历，硕士学位，沧州中西医结合风湿免疫学会常委，长期从事风湿病专业，医院、医院进修学习。

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