寄语风湿病友风湿病不是一蹴而就的

　　风湿疾病在我们日常生活中相信大家并不陌生，它危害着我们生活工作的方方面面，然而人们对于风湿疾病并没有一个清楚的认识，到底什么是风湿病?临床中常见风湿病得特点都有哪些?中国对于风湿病的治疗有哪几种?接下来让我们带着这些问题走进北京医院，听听著名风湿病专家李振华教授的解答。

　　李振华，医院首席专家，名誉院长，享受政府特殊津贴，擅长诊治中医内科(肿瘤、风湿类风湿疾病、强直性脊柱炎、牛皮癣及牛皮癣性关节炎、红斑狼疮、硬皮病、干燥综合征、白塞氏病症、痛风、糖尿病、冠心病、脾胃病、肾虚、习惯性便秘、咽炎);男科疾病(前列腺疾病、阳痿、早泄、不育);妇科疑难杂症(月经不调、痛经、子宫内膜异位症和不孕不育等)。

　　中医世家，毕业于湖北中医学院，近50年致力于临床中医药研究和实践，探索研制出“舒筋活络散”(获市科技进步三等奖)、“痹痛灵丸”、“芪藤活络片”(获省科技进步三等奖)等纯中药复方制剂，用于治疗“类风湿关节炎”、“强直性脊柱炎”、“干燥综合症”、“系统性红斑狼疮”“白塞氏综合症”、“系统性硬化症”、“痛风性关节炎”、“骨性关节炎”等风湿免疫性疾病，疗效显著;其运用传统的中医药治疗疑难病方面颇有心得，尤其是对现代女性常见的痛经、黄褐斑、“青春痘”、月经不调、不育不孕等疑难病都有独特的疗效。

　　李教授为中央电视台、北京电视台、杭州电视台健康频道客座专家，多次被《人民日报》、《健康报》、《北京青年报》、《今日早报》报道，受到过原卫生部领导的亲切接见，荣获为“全国卫生先进工作者”、“享受政府特殊津贴突出贡献专家”，深受广大患者信赖。

　　谈到风湿病在中国的现状李教授说：什么是风湿病?中国人传统的观念是“疼痛”、“关节炎”的代名词。但真正严格意义上的风湿病就并非如此简单了。国外描述为“5D”更能揭示严格意义上的风湿病实质，即：痛苦(Dis 　　究竟什么是严格意义上的风湿病?该怎么处理?这同样不是个简单的话题。您必须首先清楚了解风湿病的基本常识：风湿病在中国却是个古老而又年轻的病种。说它古老，是因为有人类的历史就有同风湿病作斗争的历史;说它年轻，是因为我国对风湿病科学正规而又系统的认识不过是近二十年的事情。90年代以前，国内绝大多数医科院校“风湿病章节”是不讲授的(属选修课)，不是风湿病不重要，是因为没有风湿病学专业方面的人才。即便是今天，医院仍然没能开设风湿免疫科，其真正的原因仍然是受专业人才匮乏的制约。按流行病学统计，中国的风湿病患者至少一亿两千万以上。专业人才的不足，大量的病人得不到及时正确的治疗，其后果是可怕的。以类风湿关节炎为例：得病两年内，不能得到正确的诊断和有效的治疗，75%的病人会终生残废。

　　那么临床上常见的风湿病都有哪些特点呢?

　　1、血管炎

　　临床常见的风湿病有10多种。按由难到易谈起，临床上最难的当属：血管炎。即便是受过专业训练的风湿病专业大夫，在诊断血管炎时也需要谨慎的态度。尽管实验室的进展在临床提供了有力的支持，但医生的临床经验、临床思维更显重要。也许局限性的血管炎没有任何临床意义，但一旦系统性的血管炎被漏诊误诊，其后果将可能导致重要生命器官受损以致是送命。

　　2、系统性红斑狼疮(SLE)

　　系统性红斑狼疮这个病名对老百姓来说变得熟悉起来。他属于比较经典风湿免疫病了。在上个世纪90年代以前，国内该病五年的病死率高达95%，但随着实验和认识的进展，五年生存率提高到95%，这是个不小的进步。系统性红斑狼疮治疗关键点是找到有过风湿病专业训练的医生接受正规治疗和指导，否则，流逝的时光是不能被追回的。没被控制的疾病持续发展往往加速了病人的死亡!

　　3、类风湿关节炎(RA)

　　类风湿关节炎目前还是个难题。如果两年之内不能被有效的控制，75%的类风湿关节炎病人会残废掉。从90年代以前的“金字塔”方案的被否定到如今的“倒金字塔”方案被实施，人类认识该病，治疗该病经历了太多的无奈，倒金字塔方案结果到底又如何?面对该病，风湿病专业大夫是何等重要。在发现该病两年内“积极控制”是何等重要?

　　4、强直性脊柱炎(AS)

　　对强直性脊柱炎认识在近30年取得了一些进展，但治疗上没有哪一个药被肯定。临床上最常用的西药SASP(柳氮磺胺嘧啶)并不比安慰剂强多少!对该病的研究在风湿病领域一直是热点。各种药物在新的基础理论进展的指导下开始应用于该病的治疗，但目前还没有哪种药物真正出现奇迹。对强直性脊柱炎治疗药物上的太激进的运用往往是要付出代价的!“反应停事件”导致了上万例畸形儿的面世，事实还历历在目，今天，国内把“反应停”改名字为“沙力度胺”就开始大规模投放给风湿病人，尤其是投放给强直性脊柱炎病人。在美国，FDA并没有批准该药运用于风湿病领域。年底，在英国发表了关于抗-TNF-a治疗顽固性强直性脊柱炎“有戏剧的效果”报道，一时间，抗-TNF-a成为了强直性脊柱炎“治疗史上的里程碑”，但今天，询证医学对“抗-TNF-a”做出客观的评价：它带来的感染和诱导肿瘤的风险还有待进一步评估;其治疗效果类似激素;其价格昂贵，且不能停药(需终生用药)。

　　在风湿病的治疗上都有哪些策略?

　　严格意义上的风湿病的治疗绝不是一方一药、一朝一夕的事情。而长期的化学药物治疗带来的毒副作用困扰，相信已被广大的风湿病患者所认识：非甾体类镇痛药的严重胃肠道反应;慢作用药的化学毒性反应等等。风湿病的缠绵难愈、痛苦迷茫。世界上目前还没有哪一种特效药能根治风湿病。最大限度缓解风湿病是治疗的根本目标。减少、降低药物的毒副作用且能有效控制疾病发展是医患的现实的共识。普通的风湿病患者不必过于紧张。比如：局限性风湿病，特点是与天气有关，变天就痛。它除了影响您生活的好心情外，不会带给你别的伤害。

　　我国可以享受到两套医疗卫生保健系统服务：一套是现代医学系统;另一套是传统的中医学系统。

　　现代医学它出现在18世纪以后，随着化学分子生物学的发展，人类从更加微观的角度去研究生命的本质。现代医学与传统医学不同之处在于：现代医学从微观入手，从细胞→到分子→到原子→到质子→到中子→到夸克→无穷小。传统医学抛弃这种“无穷小”的探索方法，传统医学认为“无穷小”和“无穷大”是两个“无穷”极，其探索是无穷尽的。但人的生命本质的活动，却是立足于天地自然之间的活动。自然界有自然的规律。地球环绕太阳运行，所以太阳从东边升起，从西边落下去，它的轨迹就是“道”，“道亦道，非常道”。法于自然，顺应自然，就是“道亦道”,就是在“理”。人的生命过程的本质，亦不过是自然万物中的生命表现形式的一种而已，犹如花木，春天发芽、开花，夏天生长，秋天结果，冬天凋零、蓄藏。年复一年重复这一生命过程。几千年来，古人观察自然，推测人的生命活动，应顺应这种自然规律的变化而变化，人与自然要相统一。所以“春夏养阳”“秋冬养阴”“人生分四季”“虚邪贼风，避之有时，恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来?病者，七分养，三分治。”中医几千年来不衰，皆源于此简单的‘道理’。传统的中医药有几千年的历史，继承和发扬是每个时代所面对的挑战。今天，虽然人类科技日新月异，但在人类疾病面前，可能我们永远只是小学生。尽管传统而古老的中医缺少认识疾病的“现代化”、“客观化”的指标，但古老中医是“人类健康的宝库”却是不争的事实。毕竟她有几千年的经验累积。

　　医生和患者都希望“药”能给疾病的治疗带来好处。但任何事物往往都是辩证的，有好处亦有副作用。西药绝大部分是“药物”(drug)，是单一的化学成分，它构成药品(medicine)的活性成分，它往往“取其益”而设计、制造、合成，少了辨证、平衡的成分。是人为制造出来的化学物质。它进入人类的机体历史虽并不久远，但可以说，化学药品的使用，绝对是人类疾病治疗史上划时代的进步。但任何事物都充满了辩证法。它的毒、副作用现已越来越被人们所认识。由于运用它的时间太短，许多的意想不到的后果需要多年以后才能被发现。比如反应停(thalidomide)事件。

　　所以中国有句古话：世不三代，不可为医。中医药有几千年的经验累积，用药充满了辩证法，但因没能打上“现代科学”的标签，开始受到某些“科学主义者”们的“挑战”。在风湿病的治疗上，我们既不能无知地吹嘘中药的神奇，也不能去刻意毁谤、回避西药的副作用，要实事求是。其实，无论是传统或现代的治疗方法的选择，医患都需要冒风险。尤其重要的是医生的专业修养：风险判断的标准?风险与利益的控制?药物引起的疾病?治疗的药物的选择往往需要病人能了解该药物更多，但病人往往却不能做到这一点。以治疗“类风湿关节炎”最常用的化学MTX(甲氨碟呤)和治疗“系统性红斑狼疮”的CTX(环磷酰胺)为例：它们都是化疗药品。

　　但“化疗”之词太可怕了，临床上主张称为“抗细胞治疗(anticytotictherapy)或细胞毒(cytotoxictherapy)”治疗。该类药来源于第一次世界大战期间(-年)，发现用作化学武器的硫芥，其作用之一是可以抑制人的造血系统的淋巴组织，为了提高该化学武器的毒力，第二次世界大战期间(-年)，发现以氮原子取代硫原子后形成的氮芥毒性更好。把它用到肿瘤病人的天才的设想最终并不如意。“年，第一例患者何等准确地反映了以后试用烷化剂的结果和烦恼。”在以后的岁月里发现了其他的抗肿瘤药物，比如MTX。“感情主义者”们鼓吹该类药物是治疗类风湿关节炎“是最安全的”、“是最好的选择”的说法，是不光彩的。但问题是：针对类风湿关节炎，哪个药能取代MTX?哪个药比它更安全?哪个药比它更经济?哪个药比它更能耐受?合理地、安全地使用MTX是专业医生的基本功，更是艺术。

　　还是以类风湿病关节炎为例，上世纪60年代，激素治疗类风湿病关节炎增获诺贝尔奖，但多年以后才清楚地认识到激素的副作用带来的后果远远超过利益。现在已抛弃了运用激素治疗类风湿病关节炎，除非特殊情况下短时间内运用。风湿病大多是免疫系统疾病，最强的免疫抑制剂是激素。既要有激素样的作用，又要没有激素的副作用，一味中药“生地”就能做到这一点，何等神奇?对传统中药重新认识，是时代提出的挑战。发挥中医药的优势是未来研究的热点。

　　又如干燥综合征，西医处理口干、眼干时往往使用人工泪液、人工唾液来解决口干、眼干症状，就像往一口干涸井里注入水，但并不是着眼于让井分泌出水来，这种“掩耳盗铃”的治疗方式也能改善病人的生活质量，但这并不是理想的方法。中医处理该病史就不一样：中医运用活血化瘀的方法扩张血管，扩张泪腺，唾液腺;用生津止渴的药物刺激腺体分泌泪液、唾液，从而达到治疗目的。

　　中国有中、西两套医疗系统，能把这两套治疗方法有机地结合起来，为病人提供帮助，能受益的将是广大风湿病病人。

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