北京协和医院新版内科护理常规64免

系统性红斑狼疮(systemicIupuserythematosus，SLE)是自身免疫介导的，以免疫性炎症为突出表现的弥漫性结缔组织病。血清中出现以抗核抗体为代表的多种自身抗体和多系统受累是SLE的两个主要临床特征。它具有多种自身抗体，其中重要的是双链DNA抗体，通过免疫复合物等途径造成全身几乎每一个系统、每一个器官都受累。肾衰竭、感染、中枢神经系统损伤是SLE患者死亡的主要原因，女性好发。

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一，护理措施

（一）一般护理

安排在避免阳光直射的房间，窗帘遮挡。房间温度、湿度适宜，定期通风。饮食宜清淡、易消化、高蛋白、高热量。合并肾脏损害时遵医嘱给予低盐或低蛋白饮食。合并SLE脑病的患者安排在单人房间，必要时用床档、约束带加以约束，保证医疗护理安全。合并血液系统损害的患者（三系下降）安排在单间，采取保护性隔离。限制探视，减少感染因素。病情活动期应卧床休息，缓解期可适当活动，注意劳逸结合。

（二）病情观察

1．高热、关节痛、晨僵、雷诺综合征。

2．皮肤、黏膜方面皮疹、溃疡、结节、红斑。

3．肾脏方面水肿情况、尿蛋白、血总蛋白、血白蛋白、肌酐、尿素氮、出入量、24小时尿蛋白、尿沉渣、肾穿刺病理检查等。

4．血液系统白细胞、红细胞、哑小板、血红蛋白、骨髓穿刺结果。

5．神经系统精神障碍、器质性脑病综合征、情感障碍、神经症反应、头痛、脑脊液压力、脑脊液生化、病理征、肢体活动情况。

6．胃肠道吸收不良、溃疡、肠麻痹、腹膜炎。

7．心脏方面多浆膜腔积液、心力衰竭、心肌炎、心内膜炎。

8．肺脏肺动脉高压、间质纤维化。

（三）症状护理

1．高热监测体温变化，遵医嘱给予物理或药物降温，嘱患者多饮水，必要时静脉补液，保证出入量平衡。满足患者生理需要，增加舒适感。

2．皮肤、黏膜①保持口腔卫坐，给予复方硼酸溶液漱口，遵医嘱给予口腔涂药。严重口腔溃疡者，给予高压冲洗。合并出血的患者，及时清理血痂。给予流食或半流食，必要时给予静脉营养及鼻饲。怀疑真菌感染的患者给予碳酸氢钠漱口及制霉素涂口腔。②保持会阴部清洁。③合并皮疹及皮肤破溃的患者避免光照，不用化妆品，温水清洁皮肤，可用中性乳液润滑皮肤。避免抓挠，遵医嘱给予药物外涂。加强伤口换药，预防感染。④鼻腔黏膜干燥的患者可使用滴鼻剂湿润鼻腔，防止出血。⑤房间温度、湿度适宜，勤换内衣，保持皮肤清洁，避免感染。

3．肾脏损害时，给予低盐及低蛋白饮食。了解水肿情况，每日监测体重及腹围，严格记录24小时出入量。

4．白细胞降低时，嘱患者注意个人卫生，必要时予以保护性隔离。保证六洁，预防感染。当血小板低于20×l09/L时，嘱绝对卧床，避免外伤，注意观察有无出血倾向。

5．注意观察患者有无性格的改变、精神异常，有无头痛、呕吐、四肢麻木等。对脑病患者应注意神志、瞳孔变化；对于颅内压高的患者，遵医嘱给予脱水剂降颅内压及镇静治疗；对于神志不清伴有躁动、高热、抽搐等症状的患者，应注意专人护理，加床档，必要时加约束带。

6．肠道护理观察患者有无腹部症状，顽固性腹泻患者应给予坐浴，防止肛周感染。患者因胃肠黏膜水肿出现肠梗阻时要禁食、水，行胃肠减压，改为静脉给药，定时灌肠，促进肠蠕动。

7．观察激素及免疫抑制剂的副作用，并实施相应的护理，并告知患者用药注意事项。

8．SLE合并肺动脉高压患者要观察血氧变化，给予氧疗，预防猝死，进行健康宣教，避免情绪激动，保持大便通畅。

（四）心理护理

指导患者正确认识疾病，消除恐惧心理。保持心情舒畅及乐观情绪，对疾病治疗树立信心，积极配合，避免情绪波动及精神刺激。

（五）健康指导

1．注意关节活动的锻炼，劳逸结合。

2．皮肤黏膜护理指甲不要剪得过短，防止损伤指甲周围皮肤。

3．预防感染要尽量少到公共场所去，预防感冒，一旦发现感染灶立即治疗。禁止各种预防接种。

4．注意激素及免疫抑制剂的各种副作用，如有相应症状出现则及时随诊治疗。

5．遵医嘱服药，不得擅自加量、减量或停药，服用药物时注意过敏史。

6．应进食高蛋白、高热量、高维生素的食物，如肾脏受损则进低盐饮食，注意补钙，以防骨折发生。

7．定期复查，了解自己的病情。

8．女性要在医师措导下妊娠。

二、主要护理问题

1．体温过高与原发病有关。

2．皮肤黏膜受损与狼疮导致的皮疹或血管炎有关。

3．体液过多与无菌性炎症引起的多浆膜腔积液有关。

4．潜在并发症

(1)感染与长期应用激素及白细胞减少有关。

(2)出血与血小板低下有关。

(3)狼疮脑病与原发病有关。

(4)排便异常：腹泻或肠梗阻。

(5)血栓与原发病有关。

（作者：医院护理部）

一图就懂：SLE

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