医师谈感控中枢神经系统感染的预防和治

中枢神经系统感染是神经外科医生每天都要面对的一类临床难题，特别是围手术期患者一旦发生感染将严重影响预后效果，临床治疗较为棘手，甚至危及生命。中华医学会外科学分会多次发文指出：中枢神经系统感染应以预防为主，防控结合，既要有效预防和治疗神经系统感染，更要规范化使用相关抗菌药物。

中枢神经系统感染常见致病菌神经外科相关围手术期感染除颅内脓肿外，涉及各类开颅手术及开放性颅脑外伤。其感染主要以革兰阳性球菌为主，有学者统计余例脑脊液细菌培养阳性患者结果中发现，革兰阳性球菌例，占72.1%；革兰阴性杆菌例，占27.9%，前五位致病菌分别依次为凝固酶阴性葡萄球菌（53.7%）、金黄色葡萄球菌（10.5%）、肠杆菌属（6.2%）、不动杆菌（6.2%）、铜绿假单胞菌（3.7%）。围术期如何预防中枢神经系统感染神经外科手术预防感染原则主要包括如下7点：⑴尽量缩短术前住院时间，减少院内获得性细菌定植、感染的机会。⑵充分术前准备，控制糖尿病、改善营养不良状况、积极治疗其他部位感染等。⑶手术前一天清洗头颅；力争术前2小时内或在手术室备皮；尽量不使用刮刀，建议使用电动备皮器或化学脱毛剂去除毛发。⑷手术严格遵守外科无菌操作原则。⑸少放或尽量不放置引流管；尽量采用密闭式引流袋；各类引流管均须经过皮下潜行引出后固定；一般脑内、硬膜下或硬膜外引流管应48小时内尽早拔除；腰大池引流及脑室外引流要注意无菌维护，防止医源性污染，留置时间不宜过久，必要时更换新管。⑹术后定期换药，清除伤口周围血块、异物，以防止细菌滋生。⑺注意中心静脉导管、PICC等相关血液感染、术后肺炎、尿路感染等常见医源性感染的预防。合理预防使用抗菌药物神经外科预防性使用抗菌药物应遵循以下原则：⑴清洁手术：以一代或二代头孢菌素为首选；其他类型手术：宜根据相应危险因素和常见致病菌特点选择用药。⑵经口咽部或者鼻腔的手术多有厌氧菌污染，可加用甲硝唑。⑶应在切开皮肤前30分钟静脉给药，半小时内滴完，如手术时间超过4小时，或失血量超过ml，可术中补充一次。原则上I类清洁切口术后不应继续使用。感染发生后的抗感染治疗如一旦发生中枢神经系统感染，应严格依照以下5项基本原则规范化抗感染治疗：⑴明确感染诊断后，对病灶控制至关重要，可使用如引流、清创等方法。⑵抗感染治疗前要及时送检标本，在病原学结果回报前可先经验性用药，待回报后应及时参考细菌培养及药敏结果调整治疗方案。⑶选择易透过血脑屏障的药物，推荐采用静脉途径。⑷中枢神经系统感染一般建议使用最大药物剂量及长程治疗。⑸重症感染者宜经验性首选针对性耐药细菌感染的药物，不除外厌氧菌感染时应加用甲硝唑。本文编辑：医院神经外科许菲璠主治医师。参考文献：魏俊吉,吕玮.中枢神经系统感染的预防及抗菌药物应用[J].中国临床医生,,42(3):6-7.欲了解更多神经外科的文章，敬请







































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