病例讨论第48期答案丨心脏有杂音别遗漏无

整理/唐昊

恭喜本期获奖的五位读者：

谢莹莹（****）

陈燕（****）

施森（****）

周婷婷（****）

丁润欣（****）

奖品会在5个工作日内寄出，请获奖的读者们留意近期的快递短信哦~

本期答案：D.川崎病

这一期有奖讨论开始了，这是临床常见的但是容易漏诊的一个病例。

▼问题1

问了明确诊断，需要进行什么辅助检查？

y*：心脏彩超、心肌酶。

云*：血常规，胸片。

祝*：心脏超声，心电图，胸部x线检查，血常规看有无贫血，感染表现。还要注意腹部超声，肾脏，肾上腺等部位的检查，血气分析。另外孩子的血压是哪个肢体的？四肢压是否有区别？

小编说：患儿四肢血压都是正常的。

圆*：心脏彩超，血常规，crp，血沉。

高*：心脏彩超，胸片。

白*：心超心电图心肌酶谱肝功能三大常规crp。

西*：抗O血培养，血沉，有关病毒的血清抗体，，动态察血小板的变化。

大*：血常规，心脏彩超，心肌酶谱。

a*：建议做心脏CT更近一步明确冠脉发育情况。

利*：心超、心肌酶谱及血常规、血沉。

格*：心电图。

燕*：心超、心电图，血常规观察血小板、心肌酶谱及抗O、类风湿。

小编说：从大家发言提出的辅助检查来看，倾向于心脏疾病，免疫系统疾病，风湿性疾病，每一个住院的患儿，三大常规的检查是必须的。

▼问题2

造成冠脉病变和心脏杂音的原因？

小编说：请大家选择答案的时候说明一下选择质这个答案的原因？回答正确者会有学分奖励的。

大*：D，诊断依据：血小板，白细胞升高，伴随冠脉扩张。

燕*：D，依据1.新出的杂音，排除先心；2.心超提示冠状动脉扩张；3血象提示白细胞升高，血小板升高。

圆*：D不典型川崎病，最好提供血小板和CRP的动态变化，冠状动脉扩张是主要诊断依据，同时血小板升高，白细胞升高，还有接种卡介苗地方有无变化。

沁*：D白细胞、血小板升高，冠脉扩张。

祝*：患儿既往有无发热史？

西*：答案是D冠脉扩张，血小板升高，白细胞增高，轻度贫血。

利*：D，不典型川崎，依据：依据1.新出的杂音，排除先心；2.心超提示冠状动脉扩张；3血象提示白细胞升高，血小板升高。

格*：D不典型类型，新出现的杂音，z积分大于2.5,白细胞高，血小板高，伴贫血，应该再完善肾功检查，肝功。

圆*：弱弱问一下，z积分是什么

格子*

格*：不过记得书上说的，18月多发，这么小年龄的，我是第一次见。Z积分的地址?

中科白癜风医院好吗
北京中科医院是假的吗