类风湿



类风湿类风湿是常见病，但是类风湿的病因尚不明确，近年来，由于内分泌学、酶学、组织化学，特别是免疫病理学的进展，为深入探计其病因和发病机理创造了较好的基础条件。虽然国内外许多研究中心在这方面投入了大量的人力物力，但没有重大突破。一般认为其发病与自身免疫、遗传、感染、过敏和内分泌失调等因素有关。1、免疫因素免疫发病机制的主要证据如下：①滑膜组织中有大量淋巴细胞和浆细胞浸润，滑膜液含有IgG、类风湿因子—IgG—补体形成的不溶性免疫复合物;②循环抗体浓度增高，血清可测得IgM类风湿因子和抗核抗体;③类风湿血管炎的发生与血清病相似。这些免疫特征的形成过程决着类风湿性关节炎的发生和发展，其原始动因可能是感染因素或外伤等。2、遗传因素　类风湿因子(RF)阳性的类风湿性关节炎病的的直系亲属患病率是普通人群患病的3倍，而类风湿因子阴性的类风湿性关节炎病人直系亲属及患者配偶的患病率不增高，并发现单卵孪生者类风湿性关节炎发病的一致率(孪生兄弟或姊妹同是都患病)为33%，而双卵孪生者仅6%。现已知人类白细胞搞原(HLA)是一个重要的遗传基因系统，位于第六对染色体上，具有A、B、C、D、DR、DQ和DP位点，每点控制着不同数目的抗原。类风湿性关节炎家属易感性与HLA—DW4及HLA—DRW4相关。HLA—DW4在类风湿性关节炎组60%阳性，对照组12%阳性。HLA—DRW4在类风湿性关节炎组62%阳性，对照组24%阳性。推测邻近HLA—D和HLA—DR位点的类风湿关节炎易感性基因与发病有关。类风湿性关节炎还考虑与免疫应答基因有关。上述均说明类风湿性关节炎与遗传有关。DOB3、感染因素由于类风湿性关节炎病人有滑膜炎、发热、白细胞升高和血沉增快，有误认为本病可能与感染有关。有人怀疑链球菌、类白喉杆菌、支原体、病毒等为类风湿原体。曾在动物身上用感染的方法制造出类风湿模型，但临床上尚未得到证实，数十年的大量研究尚未能从类风湿性关节炎病人的血液、滑膜液或滑膜中找到某一种恒定的病原体。故感染还是一种可疑因素。4、过敏因本病的病理改变和血清病与异性蛋白在实验动物中所诱发的过敏状态相似，故认为本病与过敏反应有关。但临床上，病人多无过敏体质的表现。典型过敏性疾病如干草热、哮喘、荨麻疹等的患病率在本病患者中并有比对照组多见。病人的皮肤试验多为阴性，对组织胺的嗜伊红反应对照组无区别。用病人的滑膜组织、关节液或皮下结节作试验均无反应。5、内分泌失调类风湿性关节炎多见于女性。口服避孕药的妇女性中发病率较低，妊娠期病情常缓解，更年期出现发病高峰，皮质激素能有效地抑制本病炎症，均提示与内分泌因素有关。有些学者认为，本病与垂体和肾上腺机能低下，或可的松分解不全有关。但分析本病患者的肾上腺皮质和脑垂体激素及甲状腺功能，均无明显降低，且性激素治疗无效。可能肾上腺皮质的盐类激素多于糖类激素，千百万结缔组织损伤。6、营养代谢障碍由于类风湿关节炎病人常有体重减轻或营养不良，故认为本病有营养代谢障碍。但病人的糖、蛋白质和脂肪代谢均正常，可能为血浆蛋白形成的改变，导致体生下降和骨质疏松等。病人多缺乏维生素C和维生素B6。7、诱因寒冷、潮湿、疲劳、营养不良、外伤、精神刺激等，成其是寒冷、潮湿，常为本病的诱发因素。







































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