中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南2

血栓

医学

中华医学会骨科学分会及《中华骨科杂志》编辑部于年5月启动“中国骨科大手术VTE预防指南更新”项目，该项目以版指南为基础，经过华南、华北、华东等地多次会议，邀请国内各地区多位骨科知名专家及心内科、血管外科、血液科专家进行讨论研究，最终形成现有版本。

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中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南（）

指南节选内容

4　骨科大手术DVT具体预防方案

4·1　人工全髋关节置换术(THR)和人工全膝关节置换术(TKR)　基本预防措施和物理预防措施参照第三部分相关内容,药物预防的具体使用方法。

4·1·1　手术12h前或术后12~24h(硬膜外腔导管拔除后2~4h)皮下给予常规剂量低分子量肝素（依诺肝素、达肝素、那曲肝素）;或术后4~6h给予常规剂量的一半,次日增加至常规剂量。

4·2·2　磺达肝癸钠:2·5mg,术后6~8h开始应用。

4·3·3　术前或术后当晚开始应用维生素K拮抗剂(华法林),用药剂量需要作监测,国际标准化比值(INR)维持在2~2·5,勿超过3。

上述任一种抗凝方法的用药时间一般不少于7~10d,联合应用会增加出血并发症的可能性,故不推荐联合用药。不建议单独应用低剂量普通肝素、阿司匹林、右旋糖酐、物理预防,也不建议预防性置入下腔静脉过滤器。

4·2　髋部骨折手术　基本预防措施和物理预防措施参照第三部分相关内容,药物预防的具体使用方法。

4·2·h内手术

(1)术后12~24h(硬膜外腔导管拔除后2~4h)皮下给予常规剂量低分子量肝素（依诺肝素、达肝素、那曲肝素）;或术后4~6h给予常规剂量的一半,次日增加至常规剂量。

(2)磺达肝癸钠2·5mg,术后6~8h开始应用。

(3)术前或术后当晚开始应用维生素K拮抗剂(华法林),用药剂量需要进行监测,国际标准化比值(INR)应维持在2~2·5,勿超过3。上述任一种抗凝方法的用药时间一般不少于7~10d。联

合应用会增加出血并发症的可能性,故不推荐联合用药。

4·2·2　手术延迟　建议自入院之日开始到手术12h前应用低分子量肝素（依诺肝素、达肝素、那曲肝素）预防血栓。如术前已应用药物抗凝,应尽量避免硬膜外麻醉。如果患者出血风险较高而禁忌抗凝时,建议筛查

评估后,采用间歇充气加压装置或足底静脉泵与梯度压力弹力袜联合使用预防血栓。术后预防持续时间不少于7~10d。

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