知识分享雷诺现象

雷诺现象是对遇冷或情绪应急的一种过度的血管反应。该现象临床上表现为指（趾）皮肤明显的颜色改变。本病的基础是因正常血管反应的局部缺陷而导致的指（趾）动脉和皮肤小动脉的异常血管收缩。

如果这些症状单独出现而无任何合并的疾病，则认为是原发雷诺现象。相比而言，继发雷诺现象指存在合并某相关疾病如SLE和硬皮病的病症。

雷诺现象最常累及手，也可出现足趾的发作，但患者较少抱怨下肢的症状。典型发作的特征是遇冷手指（或足趾）突然发病，有明显的皮肤颜色变白（白色发作）或青紫（蓝色发作）改变，复温后，缺血阶段通常持续15-20分钟，然后皮肤恢复性变红，因此导致再灌注性红斑。

典型的雷诺现象发作以单个手指开始，然后对称性累及双手的其他手指。示指、中指和环指是最常累及的手指，而拇指常完全不受累。在其他部位的皮肤血管痉挛也常见，包括耳、鼻、膝关节和乳头的皮肤。这些受累部位的共同病理生理特征是存在温度调节性血管。

有雷诺现象的患者在对冷反应期间也可有手臂和腿皮肤的青斑，称为网状青斑征。这种现象是良性的，复温后可彻底逆转。网状青斑也可发生在血管炎或闭塞性血管疾病患者（如由于动脉粥样硬化性栓塞或血栓形成。

雷诺现象的症状可包括因低血流量或缺血所致的主诉。例如，轻度雷诺现象可合并针刺样、麻木和（或）手笨拙感，及手指疼痛。不复杂的雷诺现象的体征应在复温或精神紧张度下降后可逆性完全恢复，在严重继发性雷诺现象，极度的组织缺血可导致皮肤疼痛或溃疡（典型性地出现在手指和足趾尖）。

患者注意到暴露在冷温下可触发雷诺现象。更为重要的是，触发可出现在从较温暖的环境中变换到较冷的环境期间，结果，如在空调或食品杂货店食物冷冻区这样的轻度冷环境中也可诱发发作。虽然发作仅局限在手指局部，但全身性的寒冷（即使手或足保温）也将触发发作。因此，为避免雷诺现象，患者必须保持整个身体的温暖。

如果患者提供以雷诺现象突然发作为特征的症状的病史时，则可诊断雷诺现象。这种的单独的病史必需接受具有诊断性，因为没有简单的诊室试验可一致性地触发发作。其实，并不推荐诱发发作试验（如冷水试验），因为即使在有肯定的雷诺现象患者，反应也是不一致的。然而，冷却下的手指血管反应可通过复杂的仪器测定手指血压、血流和皮肤温度来获得，可用来鉴别原发雷诺现象和正常人及硬皮病患者。

可用Neilson技术测得手指收缩压及对冷刺激反应（指动脉闭合温度）。用指测血压布袖带缠绕近节指骨，袖带充气超过收缩压，当袖带放气时测得收缩压。用装有不同温度水的第2个袖带缠绕手指近节来改变手指周围的温度，水的温度缓慢降低直到放置在指远节的传感器（多普勒流量计或应力计）显示手指收缩压降低到零，即指动脉关闭（雷诺现象发作），动脉关闭时的温度就是“闭合温度”，用紧贴在皮肤上的小温度计可监测出皮肤的温度。

手或足发冷在人群中是很普遍的，必须与雷诺现象相鉴别，雷诺现象是既有皮肤发冷，也有皮肤颜色的改变。正常人遇冷后，皮肤将发凉，可有一些皮肤呈斑点状。然而，不像雷诺现象，其血流恢复期并不延迟，也无长时间的明显皮肤颜色改变。

来源：西南风湿病专科

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