每日医例罕见胃炎一例
主诉、病史患者，女，28岁，无明显诱因出现反复上腹胀满1月，偶有嗳气反酸，间中餐后呕吐，无其他不适，5/25门诊查胃镜见胃底胃体多发结节状隆起，不排除胃淋巴瘤，取病理：胃体、胃底：粘膜慢性炎（炎症程度：重度，炎症活动度：中度，无萎缩、肠化及不典型增生），局灶粘膜内淋巴细胞浸润及血管增生，免疫组化CD3（部分+），CD20（部分+），CD68（少量+），CD34（血管+）。为进一步治疗收入院。既往有结节性甲状腺肿，行甲状腺大部切除术，术后口服优甲乐。无其它病史。查体、辅查查体无阳性体征。入院查血常规、肝功、肾功、甲功正常，免疫6项正常，血管炎抗体3项阴性，自免12项：抗核抗体阳性，1:，余均为阴性。HP抗体阴性，13C呼气试验阴性。诊断、治疗入院后予耐信20mgbid口服。6月3日患者复查胃镜同前，行结节病灶切除活检。病理结果如下。6月10日患者再次胃镜检查，结果发现胃内大部分结节消退或明显缩小。随访、讨论6月11日患者出院，随访至今无不适。讨论：患者此种胃炎表现是属于什么特殊类型的胃炎，该如何确诊？热门评论1.彭医生：感觉是粘膜下层起源的，淋巴增殖性疾病，虽然PPI后消退但不能除外淋巴瘤，建议1积极寻找如HP之类的病因2行结肠镜查看回肠末端，3定期复查内镜2.皮医生：非常好的病例，图片质量很好，低度恶性的肿瘤可能性大，HP必须检测一下，PET_CT和肿瘤标志物有助于排除。3.蒋医生：抗核抗体阳性，虽然只有这一条，是不是也要看看其他的SLE有关的症状？虽然病理说是炎性改变，但是有较多的淋巴细胞浸润，不排除淋巴瘤。第二次胃镜取的病理材料里面有没有报告淋巴细胞浸润的情况？4.张医生：感谢分享，非常详细的检查资料。目前患者还是以息肉表现为主，由于抗核抗体1:，不能完全排除自身免疫性疾病，此外排除肿瘤等疾病也有帮助。定期复查内镜随访观察症状改变。
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