Cochrane简语概要丙型肝炎病

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综述问题是什么？

在新型直接抗病毒药物治疗出现之前，丙型肝炎病毒(HCV)是世界上第二个最常见的慢性感染性病毒。HCV可引起慢性肝病以及肝外症状，其中最常见的是混合性冷球蛋白血症。低温下沉淀的免疫球蛋白(4oC以下)加温至37oC后重新溶解，称为冷球蛋白("cyro"来源于希腊语中的冷)。冷球蛋白通过两条主要途径引起器官损伤：高粘滞综合征和免疫介导机制。由此引起的冷球蛋白血症血管炎，是一种由致病蛋白所产生的中小血管炎症，这种致病蛋白称为活化的IgM型类风湿因子，由B细胞扩增产生。免疫复合物主要沉积在皮肤、关节、肾脏和周围神经纤维。我们想评估在HCV感染的情况下，任何治疗方案对皮肤、关节、肾脏或周围神经纤维损伤的治疗效果。

我们做了什么？

我们纳入了10项随机对照试验(RCT)，涉及名受试者,符合纳入标准。本综述研究了三种可能控制疾病的策略，并研究了其对短期和长期预后的影响：干扰素或新型直接抗病毒药物清除HCV感染；免疫吸附去除冷球蛋白；利妥昔单抗阻碍B细胞克隆增殖。这些策略可以在成年人中使用,通常联合使用抗病毒药物。

我们发现了什么？

本综述的局限是这些研究未涉及新型直接抗病毒药物，研究了利妥昔单抗、干扰素抗病毒或免疫吸附对比其他免疫抑制药物在皮肤、神经或肾脏疾病方面的一些获益。这三项干预措施没有头对头的比较。

结果

治疗HCV相关性混合性冷球蛋白血症，始终推荐使用抗病毒药物清除HCV感染（在本综述中，我们仅评估了干扰素治疗，因为没有新型抗病毒药物治疗该病的RCT研究发表）。根据HCV相关性混合性冷球蛋白血症的扩展，推荐联合抗病毒治疗与利妥昔单抗阻碍B细胞克隆增殖，推荐免疫吸附去除冷球蛋白，因为它们能更快、更持久的改善皮肤、关节、肾脏或周围神经纤维损伤。为了指导治疗，迫切需要新型抗病毒药物的研究。

结论:

治疗HCV相关性混合性冷球蛋白血症，抗病毒治疗清除HCV感染和利妥昔单抗终止免疫应答，可能是有益的。对于皮肤血管炎和一些实验室检查，抗病毒治疗联合美罗华阻碍B细胞克隆增殖是合适的。本综述证据的适用性受到一定限制，因为没有任何直接抗病毒药物的研究，而这类药物迫切需要指导治疗。

译者：于小勇（医院）；审校：李静；编辑排版：李玉琦。北京中医药大学循证医学中心。

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