过敏性紫癜的治疗
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作者：贾靖，主治中医师，医学博士，原海军军医大学教师，医院医师。
过敏性紫癜（Anaphylactoidpurpura），是一种儿童多发的、主要波及小血管的血管炎，常见临床表现包括紫癜、消化道表现、关节痛和肾损害。本病可能是许多IgA肾病的一个重要病因。
免疫荧光显示IgA沉积于过敏性紫癜患者的皮肤血管壁（黄箭头）。发病机制过敏原刺激机体产生抗体；过敏原再次进入体内时与IgA等抗体结合形成免疫复合物沉积于皮肤、消化道、关节腔、肾脏等全身多部位的小血管处，继而激活补体，引起血管炎症反应，导致血管脆性和通透性增加。
紫癜处皮肤活检可见IgA沉积于血管壁，并见白细胞破裂性血管炎。
累及消化道粘膜、腹膜脏层的毛细血管炎可以引发腹痛、腹肌紧张、消化道出血等。肠壁水肿、蠕动增强，可有腹泻、肠鸣音亢进，严重者还可诱发肠套叠。
肾小球的毛细血管炎可引起急性肾炎综合征，严重者可出现新月体形成；还有少数病例反复发作，迁延为慢性肾炎综合征或肾病综合征。
临床表现多数患者先有全身不适、乏力、低热等前驱症状，1～3周后出现典型临床表现。依主要累及部位，可分为若干型。
单纯型也叫紫癜型。仅有紫癜。特点是：
躯干极少，主要局限于四肢，尤其是下肢伸侧及臀部。
对称分布，分批出现。
大小不等，略高出皮面，可以融合，经1～2周后逐渐消退。
可伴发皮肤水肿、荨麻疹、皮肤坏死。
腹型也叫Henoch型。与紫癜同时，或者紫癜后1～7天出现腹部表现，包括：
恶心、呕吐、腹泻、粘液便、肠鸣音亢进。
消化道出血：呕血、黑便、便血。
腹痛：最常见，多为脐周、下腹部或全腹部的阵发性绞痛，可有压痛，但多无腹肌紧张。有腹肌紧张者容易误诊为外科急腹症。
儿童常见肠套叠。偶见肠穿孔、肠坏死。
偶有腹部表现早于紫癜。
关节型也叫Sch?nlein型。在紫癜的基础上出现游走性、反复性发作的关节肿痛、压痛及活动障碍。多累及踝、膝、肘、腕等大关节。数日后自愈，不遗留关节畸形。
肾型本病最严重的表现。在紫癜出现后的1～8周出现。可呈急性肾炎综合征、急进性肾炎综合征、肾病综合征表现，亦可演变为慢性过程，部分病例可出现肾衰竭或终末期肾病。
混合型在紫癜的基础上合并上述两种以上临床表现。
治疗基本上是对症治疗，除去除过敏原外。西医治疗主要对症药物为激素，抗组织胺药、钙剂、大剂量维生素C、止血药等可作为辅助治疗手段。
在西医治疗过程中，向心性肥胖、骨质疏松、消化道出血、尿路结石、痤疮、高血糖等为常见的药物毒副作用。中医认为，本病在血分，血热泛溢肌肤则表现为“血毒”，早期易治，久则损伤肾脏易成痼疾。病在营血，当以凉血散血为主，辅助以清热解毒。若患者兼有腹痛，则为血热内聚肠道化为湿热阻碍气机，治疗上除了凉血解毒外，还需健脾清湿热。若患者有关节疼痛，则为血热流注经络，除凉血解毒外，还需通络发散。若患者出现水肿、小便混浊、小便带血，则为血热侵于肾络，使得清浊不分从小便而下，治疗上除凉血解毒外，还需加去浊升清之品。
忌口注意事项本病在治疗过程中需严格忌口：
1.乳制品、肉类、海鲜
2.豆制品
3.大蒜、洋葱、韭菜、辣椒等辛辣食物
4.酒类
此外，在治疗过程中应尽量避免接触油漆、装修材料、花粉，如果在治疗过程中发生感冒的情况，应尽快及早治疗。
责任编辑：上海贾记医馆
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