高血压患者如何联合用药4个例子,教你合理

高血压患者服用药物控制血压，降压药的联合应用是非常常见的用药方案，联合用药，能够从不同的作用机理协同降压，提高高血压控制的达标率，同时，好的联合用药，还能够抵消或减轻药物的不良反应，因此，对于高血压的治疗，我们提倡合理的联合用药，今天就来为大家介绍下联合用药控制血压的问题。要想明白哪些药物组合是好的药物组合，首先要了解高血压联合用药的原则，这个原则一共有2个——1.药效1+1＞2：联合应用的两个或多个药物，能够从不同的作用机理上降低血压，起到协同降压的作用，如果作用机理近似，就不是好的组合，比如沙坦类和普利类药物，如果一起服用，两个药物作用机理相近，都是通过抑制血管紧张素而发挥作用，则起不到协同降压的作用，副作用发生风险还会叠加。2.副作用1+1≤2：联合用药，除了考虑药物的药效，还应该考虑身体对于药物的耐受性，两个药物的副作用还不能存在叠加或者加大副作用的问题，而好的组合，还有相互改善和减少副作用发生风险的作用。比如说沙坦类药物和保钾利尿剂（如螺内酯、氨苯蝶啶），两者都有升高血钾的作用，如果联合应用，就会增加升高血钾的风险，一般不会推荐这样的组合。同时符合上述2个原则的药物组合，就是好的高血压联合用药。目前我们临床上主流常见的降压药，有5大类，分别是：（1）钙离子通道拮抗剂（各种地平）（2）血管紧张素转化酶抑制剂（各种普利）（3）血管紧张素Ⅱ抑制剂（各种沙坦）（4）β受体阻滞剂（各种洛尔）（5）利尿剂（氢氯噻嗪、吲达帕胺等）这五大类药物，如何组合降血压呢？根据不同的病情情况，为大家简单介绍几个例子——1.高血压合并糖尿病：对于这种情况，如果联合用药，优先推荐两种组合：普利类或沙坦类+地平类药物，或者普利类/沙坦类+利尿剂的组合，普利类或沙坦类药物，是糖尿病患者降压药的首选，在血压控制不良的情况下，组合应用长效的地平类药物或利尿剂，能够协同降压，地平类药物不影响糖代谢，而低剂量的利尿剂，如氢氯噻嗪，和普利或沙坦联用，可以减少血钾波动风险，可以降低心血管疾病的发病率。2.高血压合并心绞痛：对于高血压合并冠心病心绞痛问题的朋友，推荐地平类+洛尔类药物的组合，这两个药物除了能够协同降压，同时又都有缓解心绞痛的作用，同时洛尔类药物还能够减缓心率，改善地平类药物导致心动过速的不良反应，是很好的组合。3.高血压合并心衰、心肌梗死：对于这种情况，优先推荐普利类+洛尔类药物的组合，这个组合是临床上用于心衰患者的黄金组合，普利类药物除了能够降血压，还有保护心肌细胞的作用，洛尔类药物对于控制心率，缓解心绞痛有良好的效果，这两个药物组合应用，能够做到“降压又护心”。对于服用普利类干咳不耐受的情况，可以换服沙坦类药物。4.高血压合并慢性肾病：这种情况的联合用药，有限推荐普利类或沙坦类+噻嗪类利尿剂，地平类+噻嗪类利尿剂的组合，这样的组合应用，可以有效降压，还能够减少下肢水肿的发生率，但需要注意的是，根据肾功能的受损情况，选择药物和用药剂量时都应该慎重，比如对于慢性肾病4期以上的高血压患者，在无肾脏透析保障的条件下，可以用以地平类药物为基础的治疗，并联合α-β受体阻滞剂（如卡维地洛）来协同降压。降压药联合用药的选择，一方面考虑降压的效果和身体耐受性，另一方面根据不同并发症情况，合理选择降压药组合，也是非常重要的，以上介绍仅是抛砖引玉，不作为用药依据，具体用药方案还请咨询医生或药师确定。同时，联合用药的同时，不要忘记家里备一台血压计：“康合名品器械节”的活动由北京开始，短短三个月便在山东、东北、河南、新疆、四川等18省开展了数百场，单月销售过一千万，一时间火遍了大江南北，更有黄金单品电子血压计一月爆卖台！

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附：药店人销售血压计中常见问题答疑1、正确的血压测量方法

测量血压时，应坐在有靠背的座椅上，双腿自然下垂，上臂置于桌上，肱动脉与心脏位置平齐。将血压计袖带紧缚于被测者上臂，气囊中部对准肱动脉，袖带的松紧以恰能放进一个手指为宜。袖带下缘在肘弯上2～3厘米左右。

将听诊器膜面置于肘窝部肱动脉搏动，匀速充气至听不到脉搏搏动后，再打高20—30mmHg。松开气球上的放气旋钮，使气囊匀速缓慢放气（下降速率2～3毫米汞柱／秒），水平注视汞柱凸面。水银柱在下降过程中，从听诊器中听到第一次肱动脉搏动声响（柯氏第一音）时汞柱凸面所示数值为收缩压；最终消失时（柯氏消失音）汞柱所示数值为舒张压。

测血压时，一般需重复测2次，取其平均值；如果2次测量的收缩压或舒张压测量值相差大于5毫米汞柱，则再次进行测量，取3次平均值。重复测量血压时，应将气袖完全放气2～3分钟后再测。

2、水银血压计、电子血压计哪个好？

医院仍多用台式水银血压计测量，这种测量是公认的血压测量金标准。但水银血压计需要专门的训练才能测量，而且汞污染问题日渐为人们所重视。

对于家庭血压测量，完全可以使用经国际标准认证的上臂式电子血压计。中国高血压联盟、国家心血管病中心共同发布了《中国高血压基层管理指南》（年修订版）建议用电子血压计逐步取代水银血压计。

提醒：另外血压计需每半年校准一次。

3、测血压测左手好还是右手好

在测量血压的实际操作中，可能很多人有这样的疑惑，医院经常只测右手？两侧测量数值不一样怎么办？

对于首次测血压的患者，应该分别测量左、右两侧上肢的血压，以较高一侧的读数为准，而且以后测量血压时应该取较高一侧进行测量。多数人右上肢血压比左上肢高5-10毫米汞柱，所以诊室多测量右侧上肢血压。对于脑血管意外偏瘫病人，应在健侧上肢测量。因偏瘫肢体血管可能不正常，以致血压测量不准确。

如果连续3次测量发现左、右上至测量值收缩压相差大于20mmHg或舒张压相差大于10mmHg，应进一步评估及排除锁骨下动脉疾病（粥样硬化或炎症）、主动脉瓣上狭窄、主动脉缩窄、上臂血管有畸形、血管炎等动脉疾病的可能。

4、测量血压的“四定”

测量血压时，要做到1、定时间2、定体位3、定部位4、定血压计。测量的数值才有参考意义。

5、高血压患者血压应该怎么监测

初诊、血压未达标者：每日早晚各测1次，连续测量7天，取后6天的血压平均值作为参考值。对少数无法连续测量7天者，至少连续测量3天，取后2天的血压平均值作为评估参考的依据。

血压达标且稳定者：每周测1天，早、晚各1次。

测量最好选在早上起床排尿后，服药前，晚上在临睡前。

6、首次发现高血压要用药吗

首次发现血压高用医院心血管内科去就诊，确定下高血压的性质（是原发性高血压还是继发性高血压）。同时需要做必要的相关辅助检查评估病情，如血生化、血常规、尿常规、心电图检查等。

首次发现高血压用药的时机：

对于年龄≥60岁者，收缩压≥mmHg和/或舒张压≥90mmHg可立即药物降压治疗。

对于初次发现血压升高，血压在/mmHg以下，如果没有心脑血管等并发症可以先通过改善生活方式观察1-3个月，如果血压能将至/90mmHg以下，可以暂时不吃降压药物。

如果血压高于/mmHg，或者已经出现了心、脑、肾及血管并发症，必须马上开始口服降压药物。

7、改善生活方式的降压作用

8、如何选择高血压药

临床常用的降压药有ACEI、ARB、钙离子拮抗剂、利尿剂、B1受体阻滞剂、ɑ受体阻滞剂几大类，虽然各自都有自己的优缺点，但选用降压药的第一原则是必须先把血压降下来，达不到目标值时降压药所谓的其他额外保护作用都无法实现。

一般原则上应该至少选一种长效制剂控制血压，每天只吃一次，血压不会忽高忽低，会使血压控制的比较平稳。在开始服药5天内，血压可能降得不明显，如果血压特别高，收缩压mmHg，可临时加用一粒其他短效制剂降压药。

根据血压高低、患者自身特点必要时可以小剂量联用其它类型降压药物。

9、降压目标

年龄60岁者，降压目标值是收缩压mmHg和/或舒张压90mmHg，糖尿病和慢性肾脏病者可再降低到/80mmHg以下。

年龄≥60岁者，降压目标值是收缩压mmHg和/或舒张压90mmHg，如果能耐受还可进一步降低至/90mmHg。对于合并糖尿病和慢性肾脏病者，收缩压目标值mmhg。

10、血压降不下来怎么办

1、药物尚未充分起效。常用的很多降压药属于长效药物，需要连续服用一段时间（1~3周）才能充分起效。

2、不良生活方式没有变。很多人以为高血压只要吃降压药就行了，继续抽烟，高盐饮食，不注意控制肥胖、血糖等。其实高血压患者，不管是否吃药，健康的生活方式都是必须得，甚至有些人在体重控制下来后血压也可降至正常。

3、降压药物效能不足。一种降压药物一般可使收缩压下降10毫米汞柱左右，如果高血压患者收缩压mmHg和/或舒张压mmHg，需要联用两种或两种以上降压药。对于高血压的控制，小剂量联合用药比单纯加大药物剂量效果好。

4、服药不规律。有些人想起来吃一片降压药，血压高了多吃一片，不高就忘了吃，这种不规律服用降压药还不如不吃。

11、血压平稳后降压药可以停吗

高血压患者95%需终身长期用药，仅5%继发性高血压可能能根治，千万不要自己擅自减药或停药。

少数高血压患者在戒烟、控制住体重，改善饮食和作息后血压也可能降到正常，在心血管医生的指导下降压药可逐步减量甚至停药。部分血压长期稳定或偏低的高血压患者，也可在心血管医生的指导下逐步缓慢减药，直到用最小剂量的长效降压药维持血压平稳为止。

12、老年人高血压的管理

老年高血压患者有自己的特点：

（1）以收缩压增高为主，脉压差大。

（2）血压波动大，易发生体位性低血压。

（3）常见血压昼夜节律异常。

（4）常合并糖尿病、冠心病、高脂血症、肾功能不全等多种疾病。

13、老年人降压药遵循原则

（1）从小剂量开始，降压不宜过低过快。

（2）尽量选择长效降压药物。

（3）多需要联合用药。

（4）根据老人的合并症及降压药特性个性化用药。

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