媒体报道痛风发作时可以吃降尿酸药吗



年末问:痛风发作时可以吃降尿酸药吗?汤建平答:痛风急性发作后,患者一般希望越快控制越好,在一知半解情况下临时使用降尿酸药物,结果疼痛加重。

东方早报B15专家:汤建平(风湿免疫科)

高尿酸血症是痛风的直接病因,遗传因素、饮食、代谢因素、药物、疾病、肾功能不全导致了高尿酸血症的发生,当男性和绝经后女性尿酸高于umol/L,绝经前女性尿酸高umol/L时即诊断为高尿酸血症,痛风发作风险明显增高。

高尿酸血症的危害不仅仅局限于痛风发作,还和其他系统疾病,如肾脏(可引起肾结石,肾功能不全,严重可导致尿毒症)、心血管疾病(高血压,动脉硬化,冠心病,心肌梗死风险明显增高)、内分泌疾病(发生糖尿病风险高)、神经系统疾病(脑卒中即中风风险高)明确相关。

所以,控制尿酸水平尤为重要,专家建议:尿酸>umol/L,立即降尿酸治疗;合并心脑血管及代谢疾病的,男性和绝经后女性尿酸>umol/L,绝经前女性尿酸>umol/L,生活指导及降尿酸治疗:不合并心脑血管及代谢疾病的,男性和绝经后女性尿酸≥umol/L且<umol/L,绝经前女性尿酸>umol/L且<umol/L,生活指导3-6月,效果不佳予以降尿酸治疗。

高尿酸血症在日常生活中最容易让人引起重视的还是痛风急性发作,因为急性痛风性关节炎的疼痛感让人无法忽视它,曾有患者这样形容“生不如死,痛不欲生,骨折也没有这么痛”。

痛风急性发作一般有诱因,如扭伤、手术、劳累、长时间步行、饱食、饮酒、高嘌呤饮食、劳累、受凉、感染均可引起,疼痛发作一般较急,多数无先兆表现,多在凌晨及夜间突起,数小时内达高峰,伴明显关节周围皮肤红、肿胀、皮肤温度高、疼痛,最常累及的关节包括踝关节、膝关节及第一跖趾关节,部分患者发热、头痛、乏力。

高尿酸血症一般不会引起人们的重视,但痛风急性发作后,患者一般希望越快控制越好。部分患者在一知半解情况下临时使用降尿酸药物,结果疼痛加重,病程延长。对于急性发作,专家建议:迅速控制,不加不减。所谓迅速控制,即急性痛风性关节炎,应迅速使用控制炎症药物,如非甾体抗炎药,秋水仙碱,短时间糖皮质激素;不加不减,急性期痛风性关节炎期,降尿酸药物不增不减,即既往未使用降尿酸药物,急性期不加用,如既往使用降尿酸药物,继续原剂量使用。因为尿酸的波动会引起关节痛的加重。

特别需要指出的是,由于医疗及认知水平局限,部分地区还存在痛风患者在无感染依据情况下使用抗生素,殊不知,有害无益,部分抗生素甚至会抑制尿酸排泄加重关节炎症。

随着生活水平的提高,高尿酸患者数量急剧增加,且趋于年轻化,但其危害却不容小觑,健康的生活方式和正规的治疗方案有待全民素质提高。容易和痛风混淆的疾病有很多,所以必要的检查和随访非常重要。

专家名片

汤建平

风湿免疫科主任医师,副教授,博士生导师

专家门诊:周二上午、周四上午

从事内科与风湿专科临床工作31年,擅长红斑狼疮、干燥综合征、皮肌炎、硬皮病、类风湿关节炎、强直性脊柱炎、反应性关节炎、骨关节炎、骨质疏松症、痛风、血管炎、白塞病。-年在美国UniversityofCaliforniaLosAngelesSchoolofMedicine做博士后研究。

目前主持国家自然科学基金课题、教育部课题、上海市课题共3项。学术兼职现任中华医学会上海市风湿病学分会委员、上海市中西医结合学会风湿病学分会委员、中国医师协会风湿病学分会全国委员、上海市欧美同学会医务分会理事、中华医学生物免疫学会常委,国家自然科学基金评审专家,《同济大学学报医学版》、《中华临床医师杂志电子版》与《中国当代医药》审稿专家。

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