免疫抑制剂到底哪家强一页手册协和八

分层记忆

最强：CTXCsAMMF(骁悉)FK

其次：MTXLEFAZA

弱：HCQ(纷乐)雷公藤SASP沙利度胺

逐个击破

环磷酰胺

·notes：血管炎（SLE系统性红斑狼疮、SV系统性血管炎）和DM/PM（肌炎/皮肌炎）效果较好，滑膜炎效果一般

·用法：（小剂量）2#poqdor0.2givqodor0.4givqw；（冲击）0.5-1.0g/㎡，3-4周一次；累积至4g时起效；经肾脏清除，肾功能不全者注意减量

·不良反应：骨髓抑制、出血性膀胱炎

环孢素A

·notes：SLE、PM/DM、SS（系统性硬化）、Bechet（白塞病）、难治RA（类风湿性关节炎）

·用法：3-5mg/(kg·d)，1-3月起效，维持量2-3mg/(kg·d)，抵抗胃酸及水解酶，口服不被消化。监测Cr（肌酐），若2-3w内上升30%考虑换药

·不良反应：肝肾毒性、高血压（警惕后循环脑病）、多毛、齿龈增生、诱发肿瘤

骁悉

·notes：IV型LN（狼疮性肾炎），对生殖、造血影响较小

他克莫司

·notes：与CsA相似，副作用较CsA略小

甲氨蝶呤

·notes：关节炎（RA/PsA银屑病性关节炎/AS强直性脊柱炎）、肌炎(PM/DM)

·用法：7.5-25mg/w，用药次日叶酸解救（10-15mg），逐渐递增，每日用骨髓抑制明显，现多每周给药，6-8w起效。

·不良反应：胃肠道反应、肺间质性炎、骨髓抑制、肝损

来氟米特

·notes：关节炎

·用法：负荷量50mg/d*3d，维持量20mg/d，1-2月起效

·不良反应：肝损、骨髓抑制、孕妇禁用

O(∩_∩)O育龄期女性看过来！MTX停药3月可怀孕，LEF停药2年以上方可安全怀孕

硫唑嘌呤

·notes：SLE无重要脏器受累，LN及血管炎的维持治疗，治疗效果欠佳的RA。另外常用于CTX累积到足够量后，撤CTX，上AZA。

·用法：50-mg/d分三次口服

·不良反应：可导致严重粒缺，胃肠道反应，肝损

纷乐

·notes：DMARDs（缓解病情抗风湿药），皮肤型狼疮主要用药，SLE的背景用药（只要无禁忌都上）

·不良反应：视网膜改变，每半年查一次眼底

·notes：起效快（1-2w），RA、肾小球肾炎、难治性肾病、Bechet

·不良反应：性腺抑制（精子减少）

·notes：关节炎、IBD（炎性肠病）

·用法：小剂量起，0.25-0.5g/d，每周增加0.5g/d，至2-3g/d。

·不良反应：胃肠道反应，注意磺胺过敏者禁用

·notes：黏膜溃疡、脂膜炎、结节红斑

·不良反应：致畸、周围性神经炎

*参考资料：1.《风湿免疫科医师效率手册》、

2.张昀讲课PPT

供稿：IQ博士

审阅：周爽

美编：异叶青兰

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