关节肿痛的患者一般需要做哪些检查



类风湿关节炎可以出现关节肿痛，但并非所有的关节肿痛都是类风湿所致，关节肿痛的原因很多，例如我科的系统性红斑狼疮、干燥综合征、血管炎、皮肌炎、强直性脊柱炎、痛风等疾病，以及感染、肿瘤还有严重的骨质增生等，均可以出现关节肿痛。因此，为了诊断类风湿关节炎，我们往往需要结合临床症状以及多种化验、影像学检查等综合判断。以下是为了诊断和鉴别诊断类风湿关节炎、以及判断病情严重程度的常用检查和解读。

(1)滑液检查：外观呈混浊的草黄色浆液，粘稠度降低，粘蛋白凝固不全。对类风湿的诊断和鉴别诊断提供重要参考，可以排除感染性关节炎、绒毛结节性滑膜炎等疾病。 　　

(2)血沉： 　　即红细胞沉降率(ESR)，可作为判断炎症活动度的可靠指标，其升降与类风湿的活动度相一致，也可作为判定疗效及诊断的指标。 　　

正常值： 　　 　　

儿童＜10mm/1h

成年男性0～15mm/1h

成年女性0～20mm/1h

类风湿轻度活动时20～40mm/1h;中度活动时40～80mm/1h;高度活动时＞80mm/1h。类风湿病人的血沉增快可不受抗风湿药治疗的影响，这一点可与风湿性关节炎(治疗后血沉迅速下降)相区别。关节肿痛明显好转，炎症现象已消退，血沉仍持续增快或不下降时，表明类风湿性关节炎随时有可能复发或恶化，但也有血沉始终正常而病情复发或恶化者。血沉增快提示组织的损害，可由多种原因引起，虽无特异性，但在疾病的鉴别与诊断及疾病活动度判断方面有一定价值。若病人表现为关节痛，临床症状很少，血沉尤其是多次检查正常者，则很难诊断为类风湿性关节炎。 　　

(3)抗链球菌溶血素“O”： 　　简称抗“O”或ASO。正常值约单位～单位，此值因年龄、季节、气候、链球菌流行情况，尤其地区而有所差别。ASO不属于类风湿关节炎的诊断指标之一，但是可以提供类风湿关节炎和风湿热的鉴别诊断：ASO升高，类风湿因子阴性时，见于风湿热；ASO正常，类风湿因子阳性时，多见于类风湿关节炎；ASO升高，类风湿因子阳性，可见于类风湿；ASO正常，类风湿因子阴性，需要结合症状以及抗CCP抗体综合判断。 　　

(4)类风湿因子(RF)： 　　类风湿因子是一种身体内产生的抗IgG的免疫球蛋白，主要由滑膜的浆细胞合成并分泌入滑液和血液中，另外，脾、淋巴结和类风湿性皮下结节的浆细胞也可产生。一般来说，类风湿因子的滴度越高，出现越早，则病变越可能向严重方向发展，故RF也可作为判断预后的一个指标。但是，把RF阳性作为诊断类风湿性关节炎的一个绝对证据是不对的，因为并非只有类风湿关节炎才可以导致类风湿因子增高，而有些人看到RF阳性的结果时忧心忡忡，以为自己患了类风湿，这显然也是不正确的。这一切都是“类风湿因子”这一名称造成的误会。我们知道，类风湿因子是一种抗IgG免疫球蛋白，任何能引起抗IgG的免疫球蛋白增高的疾病，都可以造成类风湿因子阳性，并非只见于类风湿病人。　

（5）抗环瓜氨酸抗体（抗CCP）：　因为类风湿因子阳性不一定是类风湿关节炎，有些早期或者IgG型的类风湿因子在检查上也呈现阴性，所以，抗CCP检查就很有意义。在RA中抗CCP抗体的特异性达到96%以上，60%以上的RA患者存在该抗体。抗CCP抗体的临床意义：一是早期RA的预测指标，其出现往往早于RA典型临床症状。二是RA的临床监测指标，用于判断RA的活动情况。三是RA的预后指标，抗CCP抗体阳性的患者其影像学破坏的程度较抗体阴性者严重。抗CCP抗体结合类风湿因子检查，对于类风湿的诊断有着很大的意义。

（6）抗核抗体（ANA）：因为关节肿痛也可以见于其他的自身免疫性疾病，所以为了鉴别诊断，有时候还需要查ANA排除狼疮、干燥综合征等疾病。但除了风湿病外，也可见于正常人或非风湿病ANA阳性的意义需结合临床资料综合分析，ANA阳性并不能确立某种临床诊断，反之，ANA阴性也不能排除自身免疫性病。

(7)C反应蛋白：简称CRP。正常人为阴性，类风湿早期阳性率为80%～90%。CRP的临床意义与血沉相同，是反映炎症的良好指标。类风湿活动期明显增多，与血沉增快相平行，但比血沉增快出现得早，消失也快。CRP含量越多，表示病变活动度愈高。炎症恢复期，若CRP阳性，预示仍有突然出现临床症状的可能。CRP阳性，也可见于肺炎、肾炎、恶性肿瘤及急性感染、外伤、组织坏死、心肌梗死、肝炎、菌痢、结核、疫苗接种之后等。但病毒感染时通常为阴性，故临床上可作为鉴别细菌感染和病毒感染的指标。 　　

(8)人类组织相容性抗原(HLA)：测定人类组织相容性抗原主要用于类风湿与强直性脊柱炎的鉴别诊断。类风湿病人HLA—B27为阴性，而强直性脊柱炎患者90%～%为阳性。健康人阳性率约为5%～9%

以上是类风湿关节炎的诊断和鉴别诊断的常用检查，但并不是每个关节肿痛的患者都需要做每一项检查，是否需要做哪一项检查，需要结合临床症状、病史、体格检查等决定。









































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