消化系统和血液系统疾病病人的护理

消化系统

第三节胃食管反流病

1、抗反流防御机制减弱和反流物对食管黏膜的攻击作用

2、烧心和反流

3、对症治疗

疼痛：腹痛与胃酸反流刺激食管黏膜有关

第四节胃炎（胃黏膜炎症）

一、急性胃炎

1、胃黏膜炎症，一过性浅表溃疡

2、上消化道出血

二、慢性胃炎

1、慢性非萎缩性胃炎：胃窦炎幽门螺旋杆菌感染

2、慢性萎缩性胃炎

（1）多灶性

（2）自身免疫性：胃体炎贫血胃酸缺乏

疼痛：腹痛与胃黏膜炎症性病变有关

营养失调：低于机体需要量与畏食、消化吸收不良等有关

第五节消化性溃疡

1、溃疡的黏膜缺损超过黏膜肌层

2、慢性、节律痛、周期性

3、侵袭因素与黏膜自身防御/修复因素之间失去平衡的结果

4、幽门螺旋杆菌的感染

5、治疗恢复平衡

疼痛：腹痛为胃酸刺激溃疡面，引起化学性炎症反应有关

营养失调：低于机体需要量与疼痛致摄入量减少及消化吸收障碍有关

第六节胃癌

1、癌前病变

2、隐血试验持续阳性

3、纳差、厌食、体重下降

4、腹部包块

疼痛：腹痛与癌细胞浸润有关

营养失调：低于机体需要量与胃癌造成厌食、吞咽困难、消化吸收障碍等有关

第七节肠结核和结核性腹膜炎

一、肠结核

1、渗出、增生、干酪样坏死

2、经口感染

3、回盲部

二、结核性腹膜炎

1、渗出、粘连、干酪

2、肠结核+腹部体征

3、肠梗阻

疼痛：腹痛与肠结核、腹膜炎症及伴有盆腔结核或肠梗阻有关

腹泻与溃疡型肠结核、腹膜炎所致肠功能紊乱有关

营养失调：低于机体需要量与结核杆菌毒性作用、消化吸收功能障碍有关

第八节炎症性肠病（原因不明免疫反应和炎症）

一、炎症性肠病

1、自肛端直肠开始

2、连续性、弥漫性

3、局限于黏膜和黏膜下层、炎性息肉、

4、反复

5、中毒性巨结肠

6、氨基酸水杨酸制剂：柳氮磺吡啶

腹泻与炎症导致肠粘膜对水钠吸收障碍以及结肠运动功能失常有关

疼痛：腹泻与肠道炎症、溃疡有关

营养失调：低于机体需要量与长期腹泻及吸收障碍有关

二、克罗恩病

1、回盲部

2、纵行裂隙、透壁性、节段性

3、瘘管形成、肠梗阻

4、柳氮磺砒啶、美沙拉嗪

疼痛：腹痛与肠内容物通过炎症狭窄肠断而引起局部肠痉挛有关

腹泻与病变肠断炎症渗出、蠕动增加及继发性吸收不良有关

营养失调：低于机体需要量与长期腹泻、吸收障碍有关

第九节脂肪性肝病

各种原因导致的肝细胞脂肪变

一、非酒精性脂肪肝

营养失调：高于机体需要量与饮食失当、缺少运动有关

二、酒精性肝病

自我健康管理无效与长期大量饮酒有关

营养失调：低于机体需要量与长期大量饮酒、蛋白质和维生素摄入不足有关

第十节肝硬化

十大病因，常见，病毒性肝炎

肝功能减退四大表现（全身，消化系统，血液系统，内分泌系统（四高，雌。胰。抗。醛二低雄，糖）

门脉高压三大表现，脾大最早，腹水最突出，四条侧支循环建立

肝脏自身表现，早期增大，晚期缩小，呈结节状，质地坚硬，一般无压痛

八大并发症

限钠（1.2-2.0）限水ML

营养失调：低于机体需要量与肝功能减退、门静脉高压引起食欲减退、消化和吸收障碍有关

体液过多与肝功能减退、门静脉高压引起水钠潴留有关

第十一节原发性肝癌

1、肝细胞和肝内胆管细胞

2、AFP、CT

3、进行性肝大最常见

4、手术、非手术（TACE）、化疗CDDP

疼痛：肝区痛与肿瘤生长迅速、肝包膜被牵拉或肝动脉栓塞术后产生栓塞后综合征有关

悲伤与病人知道疾病预后不佳有关

第十二节肝性脑病

诱因；感外高大上，低尿催便

1、意识障碍

2、代谢紊乱、血氨升高

意识障碍与血氨增高，干扰脑细胞能量代谢和神经传导有关

营养失调：低于机体需要量与肝功能减退、消化吸收障碍、限制蛋白质摄入有关

第十三节急性胰腺炎

1、胰酶在胰腺内被激活

2、腹痛、胃肠道症状、发热、休克、体征方面

3、血淀粉酶、血钙降低（预后不良指标）、血糖

4、减轻腹痛、减少胰液分泌、防治并发症（mods，2-3周胰腺脓肿。3-4周假性脓肿）

疼痛：腹痛与胰腺及其周围组织炎症、水肿或出血坏死有关

潜在并发症：低血容量性休克

第十四节上消化道出血

1、呕血黑便

2、失血性周围循环衰竭

3、贫血及血象变化

4、氮质血症

5、发热

6、补充血容量；止血（是否为曲张静脉破裂）（上消化道出血伴休克时首要的护理措施为开放静脉；取血配血）

（一）上消化道出血的基本护理措施

潜在并发症：血容量不足

活动无耐力与失血性周围循环衰竭有关

（二）食管胃底静脉曲张破裂出血的特殊护理

潜在并发症：血容量不足

有受伤的危险：创伤、窒息、误吸与气囊压迫使食管胃底黏膜长时间受压、气囊阻塞气道、血液或分泌物反流入气管有关

血液系统

1、血象

2、骨髓象

第三节贫血

一、概述

1、缺氧

2、苍白、无力

二、缺铁性贫血（最常见）

1、血红蛋白合成减少；小细胞低色素贫血

2、生长发育期儿童和育龄妇女发病率较高

3、外胚芽组织；神经精神症状

4、与酸同服

营养失调：低于机体需要量与铁摄入不足、吸收不良、需要量增加或丢失过多有关

活动无耐力与贫血引起全身组织缺氧有关

三、巨幼细胞贫血

1、细胞核脱氧核苷酸DNA合成障碍，巨幼细胞贫血

2、营养性（多）：叶酸缺乏

恶性贫血：维生素B12缺乏

3、多与食物烹调方法不当和偏食有关

营养失调：低于机体需要量与叶酸、维生素B12摄入不足、吸收不良以及需要量增加有关

活动无耐力与贫血引起组织缺氧有关

四、再生障碍性贫血

1、氯霉素（敏感性）

2、种子、土壤、环境（主要、免疫异常）

2、造血干细胞数；量减少、功能障碍所引起的

3、全血细胞减少：进行性贫血（红细胞）、感染（白细胞）、出血（血小板）

4、无肝脾淋巴结肿大

有感染的危险与粒细胞减少有关

活动无耐力与贫血所致组织的缺氧有关

有受伤的危险：出血与血小板减少有关

身体意象紊乱与雄激素的不良反应有关

五、溶血性贫血

1、血管外溶血：慢性、贫血、脾大、黄疸（柠檬黄、不伴皮肤瘙痒）

2、血管内溶血：急性、高热、腰背与四肢酸痛、头痛、呕吐、酱油样尿（血红蛋白尿）、黄疸

活动无耐力与贫血引起全身组织缺氧有关

潜在并发症：急性肾衰竭

第四节出血性疾病

一、概述

血管异常：束臂试验、出血时间（血管壁和血小板初期止血缺陷）

血小板异常：血小板计数、血块回缩试验、束臂试验、BT

凝血异常

1、凝血时间CT

2、活化部分凝血活酶时间APTT（内源性）

3、血浆凝血酶原时间PT（外源性）

4、凝血酶时间TT（除凝血因子因素）

二、特发性血小板减少性紫癜

1、血小板减少

2、病毒感染；血小板自身抗体的形成；造血器官、雌激素

3、急性：儿童、自限性、重、呼吸道感染史

4、慢性：青年女性、反复、轻、隐匿

5、糖皮质激素、脾切除

有受伤的危险：出血与血小板减少有关

三、过敏性紫癜

1、血管变态反应

2、多见于儿童青少年

3、感染和过敏源

4、单纯型（常见）、腹型、关节型、肾型（重）、混合型

5、束臂试验阳性；出血时间及各项凝血试验均正常

有受伤的危险：出血与血管壁的通透性和脆性增加有关

疼痛：腹痛、关节痛与局部过敏性血管炎性病变有关

四、血友病

1、遗传性、凝血因子缺乏

2、AB女性遗传、男性发病C男女均可

3、深部肌肉与关节腔内出血、血肿压迫

有受伤的危险：出血与凝血因子缺乏有关

有失用综合征的危险与反复多次关节腔出血有关

五、弥散内血管内凝血

1、凝血系统激活→微血管形成+继发性纤溶亢进→全身性出血+微循环障碍→MODS

2、出血；低血压休克或微循环障碍、栓塞、溶血

有受伤的危险：出血与DIC所致的凝血因子被消耗、继发性纤溶亢进、肝素应用有关

潜在并发症：休克、多发性微血管栓塞

第五节白血病

1、白血病细胞在骨髓等造血组织中恶性增生→正常造血功能受抑制

2、进行性贫血、持续发热、出血、组织器官的浸润

一、急性白血病

1、急性淋巴细胞白血病；急性非淋巴细胞白血病

2、胸骨下段局部压痛

3、中枢神经系统白血病

4、化疗

有受伤的危险：出血与血小板减少、白血病细胞浸润等有关

有感染的危险与正常粒细胞减少、化疗有关

潜在并发症：化疗药物的不良反应

悲伤与急性白血病治疗效果差、死亡率高有关

活动无耐力与大量、长期化疗，白血病引起代谢增高及贫血有关

二、慢性白血病

1、慢性粒细胞白血病

（1）慢性期、加速期、急变期

（2）脾脏明显肿大

（3）Ph染色体

（4）羟基脲

疼痛：脾胀痛与脾大、脾梗死有关

潜在并发症：尿酸性肾病

2、慢性淋巴细胞白血病：全身淋巴结肿大而无压痛

有感染的危险与低免疫球蛋白血症、正常粒细胞缺乏有关

活动无耐力与贫血有关

第六节淋巴瘤

1、起源于淋巴结和淋巴组织，分为霍奇金淋巴瘤（R-S细胞）和非霍奇金淋巴瘤

2、颈部和腋下淋巴结进行性、无痛性肿大

3、EB病毒

体温过高与HL本身或感染有关

有皮肤完整性受损的危险与放疗引起局部皮肤灼烧伤有关

潜在并发症：化疗药物不良反应

第七节多发性骨髓瘤

1、异常浆细胞克隆性增生；骨髓中（浆细胞：效应B细胞、产生抗体）

2、白细胞介素6（IL-6）

疼痛：骨骼疼痛与浆细胞浸润骨骼和骨髓及病理性骨折有关

躯体活动障碍与骨痛、病理性骨折或胸腰椎破坏压缩、压迫脊髓导致瘫痪等有关

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