天坛培训大小血管炎的诊治病例分享

医院神经内科的王新高医生，根据多年的相关研究学习、培训积累的经验，在此分享血管炎所引起的血管病的相关情况。在上一期中，为大家分析了血管以及血管炎的分类。在本期中，他将会向大家阐述一例多发性大动脉炎的病例。

患者女性，27岁

主诉：发作性头晕2年，左侧肢体无力2个月

现病史：患者2年前出现间断头晕,有时伴视物旋转,同时感四肢乏力，多于劳累、情绪激动后发作。偶有恶心、呕吐，每次症状持续数十分钟，休息后可缓解。无意识障碍，无视物成双，无言语不清，无肢体抽搐，无二便障碍，平时无发热，体重无明显下降。2个月前，无明显诱因出现左侧肢体无力，左手不能持物，站立不能，伴言语不清，饮水呛咳、吞咽困难、无头痛、头晕、肢体抽搐及二便障碍，无肢体疼痛，无间歇性跛行。

既往史：否认高血压病、糖尿病史及其他特殊疾病史，否认慢性低热，进行性消瘦史。

家族史：否认家族类似病史及其他遗传病史。

查体：左臂血压/75mmHg，右臂血压测不出。神志清楚，构音障碍，听理解正常，定向力、判断力、记忆力检查正常。视力视野正常，眼底检查正常。双瞳孔等大等圆，光反应灵敏，眼动充分，未见眼震。左侧面纹浅，双侧软腭上抬减弱，咽反射双侧亢进。左侧肢体肌力Ⅲ级，右侧Ⅴ级。左侧肌张力高，腱反射活跃，病理反射阳性。左侧面部、躯干及上下肢深浅感觉减退。颈软，无抵抗，脑膜刺激征阴性。双侧颈总动脉、双侧锁骨下动脉可闻及收缩期杂音。

NIHSS：8分

检查结果：血常规：正常----

血沉：60mm/h

心电图：窦性心律

胸片：正常

血管超声检查结果：

核磁影像：

病例分析

缺血性卒中的初步诊断——脑梗死

卒中的责任血管——右侧大脑中动脉

评估卒中全身危险因素——青年女性，TIA史，（律齐）

卒中病因的判定——炎性（非动脉粥样硬化）

卒中机制——大动脉血管炎

卒中的严重程度——NIHSS：8分

病人因素——以往状态、社会经济地位、对疾病严重程度的了解、对治疗的要求、价值取向等

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