2015风湿病学新进展20150903

日前，欧洲抗风湿联盟（EULAR）年会在意大利罗马召开。此次年会内容丰富，亮点纷呈。类风湿关节炎（RA)、系统性红斑狼疮、脊柱关节病和血管炎等均有涉及，而基础研究、临床实践、新的诊断方法、新的治疗药物也均有新成果展示。

笔者简单介绍会议中展示的一些研究成果：

1.新的体内光学成像能够更好地预测关节炎症

德国Münster大学免疫学系的S.Zenker等人在RA鼠模型中进行体内光学成像技术，结果显示新的SA9配体CES在显示体内关节炎炎症程度上具有巨大的前景。

2.生物制剂治疗不会增加胎儿畸形等妊娠风险

德国风湿病研究中心的A.Strangfeld等人对德国生物制剂注册RABBIT中报告的妊娠事件和这些妊娠事件的结局进行分析后发现，不同生物制剂的自发性流产发生率相当，在总体人群发生率的范围内(15%-20%)。超过三分之一（37%）怀孕时使用生物制剂的患者在随后的妊娠中仍使用生物制剂加或不加≥10mg/d糖皮质激素。其中所有的早产均发生在加用糖皮质激素≥10mg/d者。在有限的妊娠样本中，证实了妊娠期患者使用生物制剂治疗不会增加畸形和其他有害结局的风险。

3.发生严重感染后停用生物制剂可能增加败血症风险

德国风湿病研究中心流行病学系的A.Richter等人使用德国生物制剂注册RABBIT的数据进行分析后发现，在严重感染后停用生物制剂（涵盖阿达木单抗、依那西普、英夫利昔单抗、戈利木单抗、赛妥珠单抗、阿巴西普、利妥昔单抗、妥珠单抗）反而增加败血症及死亡的风险。生物制剂停用对败血症的风险应纳入对治疗方案的考虑，需要进一步的研究分别对不同生物制剂及细菌病毒等病原体进行验证。

4.有效治疗可以逆转银屑病关节炎患者的劳动能力下降

医院风湿科的W.Tillett等人进行多中心观察性队列研究发现，使用DMARD和TNFi治疗后银屑病关节炎患者的劳动能力下降、劳动力丧失和疾病活动度等都获得了显著的临床改善。TNFi治疗的患者在劳动力丧失和疾病活动度方面的改善更大。该研究提示劳动力残疾是可逆的。

5.滑膜较高表达TNFα诱导基因可以预测对一线治疗药物耐药

英国学者A.DeGroof等人通过研究发现：早期RA患者滑膜较高表达TNFα诱导基因预测了甲氨蝶呤耐药RA患者使用TNFi无应答,为临床实践中进行个体化药物治疗方案开启了前景。

6.吸烟是TNFi治疗AS难以获得持续缓解的主要因素

加拿大学者S.Pedersen进行了一项观察研究，发现MRI的炎症和结构参数都不是TNFi治疗AS患者获得持续缓解的预测因素，而吸烟是TNFi治疗AS难以获得持续缓解的主要因素。治疗早期获得正常化CRP的患者更可能出现持续缓解。

7.依那西普治疗银屑病关节炎不需要联用传统DMARD

德国学者H.-M.Lorenz等人对依那西普治疗银屑病关节炎进行了一项大型、前瞻性、多中心研究。他们发现：在这个大型银屑病关节炎前瞻性观察性研究中，患者使用依那西普基础上联合使用传统DMARD没有发现额外的临床获益。这点在只有外周关节表现组也得到了证实。大量患者达到了改良最小疾病活动度，与是否额外加用传统DMARD无关。

转自：风湿家园

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