典型案例静注地西泮引起严重血管性水肿

来源：药师

案例介绍

患者xxx，男，5个月。因上呼吸道感染引起高热（40℃）、惊厥入院。患者既往体健，否认有药物过敏史。

入院后予吸氧，地西泮5mg缓慢静脉推注抗惊厥治疗。推入少许药液后，注射部位血管呈树枝状发白，继而发绀。立即停药，改为苯巴比妥钠肌注治疗。约10分钟后注射部位出现原注射部位出现水肿、水疱、色素沉着、发热、边缘不清。

药师会诊后认为是地西泮引起的血管性水肿，医生同意，给予50%硫酸镁热敷患处，地塞米松5mg及10%葡萄糖酸钙10ml加入10%葡萄糖液中静滴，肌注异丙嗪5mg等对症治疗。数小时后红肿减轻，水疱开始萎陷，一周后患者痊愈出院。

案例分析

地西泮为苯二氮卓受体激动剂，具有抗焦虑、镇静、催眠、抗惊厥和中枢性肌松作用。主要不良反应为嗜睡、乏力、过敏性皮疹和白细胞减少等。

本例中患者在用药后即出现注射部位红肿、发热、水疱、色素沉着等反应，符合速发型变态反应血管性水肿的诊断标准。

建议

变态反应分为：Ⅰ型，可引起荨麻疹、血管性水肿、过敏性休克等；Ⅱ型，可引起溶血性贫血、血小板减少性紫癜、粒细胞减少及相关性皮疹等；Ⅲ型，可引起血管炎、荨麻疹、血清病及血清病样综合征等；Ⅳ型，可引起湿疹样、麻疹样药疹、剥脱性皮炎等。

变态反应与药物用量无关，无法预测，用药时应给予足够重视，一旦出现疑似过敏反应，应立即停药，并采取应对措施。

苯二氮卓类药物对小儿特别是婴幼儿的中枢神经异常敏感，新生儿不易将本类药物代谢为无货性地产物，因此中枢神经可持久抑制。本例中一次用5mg地西泮，药量偏大，也应引起注意。

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