谈谈生物制剂对于血管炎的治疗

治疗前的评估：

1.疾病活动度：伯明翰血管炎活动性评分；CRP，血小板，补体等炎性指标。

2.预后不良因素：年龄大于65岁；心脏病变（主要指心衰）；胃肠道受累（主要指穿孔和出血）；肾功能不全（血清肌酐≥umol/l）。

3.激素治疗不良因素：伴糖尿病、高血压等疾病。（4）安全性：筛查结核、肝炎、肿瘤等疾病。

生物制剂应用于：

1.严重活动性血管炎和诱导缓解；2.或激素/环磷酰胺不敏感或不耐受者。

利妥昔单抗治疗ANCA相关血管炎：抗CD20单抗——利妥昔单抗可有效诱导缓解和维持缓解严重活动性ANCA相关性小血管炎，年FDA批准用于肉芽肿性多血管炎和显微镜下多血管炎的一线治疗。RAVE研究——将严重的肉芽肿性多血管炎或显微镜下多血管炎（n=）的患者，给予甲强龙1g冲击治疗后，分为两组，两组都给予强的松口服，一组给予环磷酰胺2mg/kg/d口服3-6个月，另一组给予利妥昔单抗mg/

m2/w×4次，之后环磷酰胺组口服硫唑嘌呤18个月，利妥昔单抗组口服硫唑嘌呤安慰剂18个月，最终两组随访18个月，维持缓解的患者百分比相近，提示利妥昔单抗是首个被证实的，在病情严重的ANCA相关血管炎的诱导缓解中，可替代环磷酰胺的药物，这对以下两类患者非常重要：出现疾病严重复发的患者和想保留生育能力的患者。

生物制剂，包括TNF-a和抗CD20治疗大血管炎和ANCA相关血管炎疗效肯定，特别是对那些激素不敏感、激素不耐受、病情稳定的患者更有意义，但必须







































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