实战说经方丨带状疱疹的经方治疗心得二

欧阳卫权

世界中医药联合会经方专业委员会委员

中华中医药学会名医学术思想研究分会委员

广东省针灸学会皮肤病专业委员会常委兼秘书

医院青年名中医

医学博士

我在上一篇文章里谈到，将如何应用六经辩证来治疗带状疱疹分为3种情况。今天，我们先来探讨第一种情况：带状疱疹初期伴有发热的辨证方法。

1初期发热，一两剂可退烧

有不少带状疱疹初期都伴有发热，实际上用六经辨证来指导发热的治疗是六经辨证的最大优势之一。我个人体会临床上发热使用六经辨证，得心应手,可以说是一剂知，两剂已，很多患者一两剂药就可以退烧。

带状疱疹初期发热的症状也非常好辨，基本上会出现《伤寒论》中描写的症候群表现，比较容易找到它在六经中的哪条经，具体落实到哪一个方证上去。

2发病就见三阴证候，要重视

我个人观察，在初期的时候，三阳证比较多见，但不是单纯某一条经，比较多的是太阳、少阳、阳明之间的合病。比如说初期太阳少阳合病，或者太阳阳明合病，或者少阳阳明合病等等。

但我们必须注意到，很多年老体弱的患者，包括很多看上去很强壮的年轻人，他们一发病就可以见到三阴证候，这个要引起高度的注意。

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岁以上，80%是虚实夹杂

更多见的是，我个人体会，是单纯的三阳证和阳证与阴证合病的情况各占了半壁江山。于三阴证里见到三阳证，三阳证里又见到三阴证，这种合病状态临床上越来越多见。

特别是一些60岁以上的年老患者，几乎80%的病人一发病就可以看到三阴证的症候，但也有三阳证的一些表现，出现三阴三阳合病，也就是我们常说的虚实夹杂，这要引起我们高度的注意。因为很多医生在临床上看到带状疱疹初期，不假思索就直接龙胆泻肝汤。

今天看了一个带状疱疹患者，他曾去某医馆找到一位名专家，开的是龙胆泻肝汤，一系列西药，还有清开灵。这个病人来我这里看，明显是一个阳衰水饮病人，我给他用真武汤加减的。今天来复诊，吃完药后效果非常不错。

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4发热、恶寒、无汗：用葛根汤

具体如何进行六经辨证，我们讲第一部分。

比如说病在太阳阳明，这种太阳阳明合病在临床上比较多见。在临床上很多治疗太阳阳明方子都可以用到，常见的像葛根汤、桂枝加葛根汤，五苓散也可以算是太阳阳明合病。

那么我们如何去辨证呢？首先是葛根汤，带状疱疹在初期的时候可以有发热、恶寒、无汗的症状。这个时候伴有疱疹区的疼痛就可以用葛根汤。当然也有部分病人表现为口干，因为葛根可以治疗消渴，所以它也能解决口干的问题。

5无项背强几几，也能用

对于初起发热恶寒汗出的可以用桂枝加葛根汤治疗。有同仁会问，可以这样治疗吗？葛根汤、桂枝加葛根汤是治疗项背强几几（颈项、背部牵强不舒），这样拿来治疗带状疱疹能止痛吗？

回答是肯定的。有些病人在初期的时候就伴有头痛颈背痛的症状，我们可以用葛根汤或者是桂枝加葛根汤治疗。

但是有些患者初期他没有项背强几几或者项背强痛的这些情况，仅仅是带状疱疹部位的疼痛，我们能不能用葛根汤或者桂枝加葛根汤来治疗呢？我认为一样是可以的。只要它符合葛根汤的发热、恶寒、无汗，皮肤局部拘急疼痛就可以考虑用它，这是我们辨证的一个依据。

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6桂枝加葛根汤，1剂即可

举个例子，曾经治疗这样一个病人：他当时是以发热伴有右腰部的水疱疼痛1天来诊的，来的时候发烧38.2℃，除了发热恶寒也伴有头痛、颈背痛，同时右腰部带状疱疹也疼的剧烈，同时他有汗出，这种情况我们就可以选用桂枝加葛根汤来治疗。但是桂枝加葛根汤证的时间很短，基本上用一剂就可以了，不要使用多剂。

当太阳表证的症状解除，我们就可以用另外一个方来接替。我在临床上常用瓜蒌红花甘草汤，或者说瓜蒌散加减来代替。对瓜蒌散我在后面会详细讲这个方。

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7五苓散，止痛消水疱效果好

还有一个病人，他初起也是发热汗出恶风，但是他口渴明显还有一些小便不利，同时带状疱疹局部水疱渗液非常明显，水疱非常多。对于这个情况可以直接用五苓散来治疗。

很多人担心五苓散，一是药味太少，再就是没有止痛药，能不能治疗剧烈疼痛呢？这个是比较多虑了。当你判断他确实属于五苓散证，它就有很好的止痛作用，而且消除水疱的效果也非常快。

8疼痛、发烧、想吐：用小柴胡汤

第二个，在带状疱疹初期也往往表现为少阳和阳明的合病状态，这个在临床上也是比较多见，我们经常用到的是柴胡剂。

比如说在带状疱疹初期的时候，除了皮损疼痛以外，同时伴有发烧，但病人来的时候精神状态不是很好，胃口不好，严重的还会想呕，如果有这个症候，我们不妨用小柴胡汤进行治疗。

大家都知道小柴胡汤本身就是治疗往来寒热、胸胁苦满、默默不欲饮食、心烦喜呕这四大主症，只要判断出这个病人确实表现出其中一部分小柴胡汤证的症状，就可以用小柴胡汤进行治疗，而不是用龙胆泻肝汤。

如果在有上述症状的基础上又伴有水疱比较明显，水疱很多，可以合用五苓散。当然，如果患者表现口渴明显、小便不是太通利的话，加五苓散效果会更好。

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9关键是，判断患者体质状态

掌握小柴胡汤证关键是判断小柴胡汤证这个病人的体质状态。因为小柴胡汤证的病机是“血弱，气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下”。

血弱气尽腠理开，实际上是病人稍微有正气抗邪能力不足的一面，邪气才能由太阳深入到少阳。小柴胡汤证的表现，在发热的时候伴有一些精神不振，同时伴有胃脘部的不适，食欲不振这样一个表现，如果抓住这一点，在临床上应用小柴胡汤效果就很好，基本上是一副药就能退烧的。

10湿热，用柴胡汤+茵陈蒿汤

当然不是说带状疱疹在临床上没有湿热的表现，确实也有很多病人有湿热的表现。如在上述症状的基础上又伴有明显的口苦口干，小便黄，舌红，苔黄厚腻，当然可以考虑少阳或者是阳明的湿热。这个时候可以在小柴胡汤的基础上合用茵陈蒿汤就可以了。

也有一些患者体质比较壮实，他没有小柴胡汤证的这些食欲不振，精神状态差这些状态，他的精神状态很好，同时伴有大便干结的状态。这个时候我们不如直接用大柴胡汤去治疗，大柴胡汤是治疗少阳阳明合病的状态，这种湿热的情况用大柴胡汤合茵陈蒿汤合方治疗。

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实际上大柴胡汤合茵陈蒿汤可以等同于龙胆泻肝汤，两个方的方义基本上是差不多的。

有一些同仁会问，对于肝胆湿热的用六经辨证你能选出合适的处方吗？其实是可以的。龙胆泻肝汤有这个证就用这个方，如果用经方的话还是可以选择一个恰当的方子，像大柴胡汤合茵陈蒿汤，对应它是一个好的方法。

这一篇我们讲了太阳阳明合病、少阳阳明合病的六经辨证，其他如三阳合病、三阴证等情况的辩证，且听下回分解。

（本文是医院皮肤科聚友会







































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