天气渐凉，骨科专家给您的骨关节保养攻略

秋风已至在10大慢病中，有一种疾病的发病率仅次于高血压，但致残率却高居榜首。它就是骨关节炎！骨关节炎也称为退变性关节炎，或老年性关节炎，是目前影响老年人生活质量的最常见骨科疾病。严重者可以导致患者关节变形，失去正常的功能，从而导致残疾。本期内容导航1.您是骨关节炎的患者或潜在患者吗？2.骨关节炎的发病机制如何呢？3.天气转凉后为什么关节容易疼痛呢？4.骨关节炎患者如何保护自己的关节呢？5.一旦患有骨关节炎该如何正确治疗呢？6.什么情况下手术治疗呢？7.人工膝关节置换的疗效如何呢？1您是骨关节炎的患者或潜在患者吗？骨关节炎发病的相关因素主要有年龄、性别、肥胖、种族等。同时，也存在一定的遗传易感性。在这些相关因素中，年龄是骨关节炎发病最重要的危险因素。如果您的年龄在40岁以上，近期反复出现了关节疼痛的症状，则一定要怀疑患上骨关节炎的可能性。如果您的年龄在60岁以上，则患骨关节炎的可能性高达50%。年我国人口调查的结果显示我国60岁及以上的人口数量占总人口数的15.5%，因此，我国骨关节炎的患者数量相当可观。尽管骨关节炎也称为老年性关节炎，但近年来随着肥胖发生率的增高以及人们生活方式的变化（如运动量增加等），骨关节炎的发病呈现一定程度的年轻化趋势。因此值得我们广大的年轻朋友警惕。2骨关节炎的发病机制如何呢？本质上来说骨关节炎就是关节软骨的老化、磨损。而软骨一旦磨损后就不可能再完全修复，因此大家需要了解骨关节炎的相关医学知识，尽量避免骨关节炎的发生，或患上骨关节炎后，尽量延缓疾病的进展。膝关节由于是负重关节，活动量大且容易受伤，因此是骨关节炎最容易累及的部位。早期主要表现为膝关节偶尔出现的疼痛，可以表现为久坐后站起时疼，稍微活动后减轻，但加大运动量后疼痛又加重；也可以表现为负重活动时疼痛，如爬山或上下楼梯时。随着病情的加重，中晚期可以表现为持续性疼痛以及夜间的静息疼痛。3天气转凉后为什么关节容易疼痛呢？气温降低的影响天气转凉气温降低后，关节周围韧带及肌肉的顺应性变差，局部由于血管收缩而血流减少、流速变慢，从而容易出现关节疼痛不适的症状。也有不少人会因此误认为自己是否患上了风湿性关节炎，其实只是骨关节患者对寒冷、潮湿等比较敏感罢了。因此，骨关节炎患者最好能及时的更换衣服注意保暖。4骨关节炎患者如何保护自己的关节呢？骨关节炎早期的患者，主要以改善生活方式、运动模式以及物理治疗为主。如果您的体重指数BMI（体重除以身高的平方）大于25，则毫无疑问的建议您减肥，比如通过节食和运动相结合的办法。运动模式的改变包括减少爬山爬楼梯等负重活动，增加游泳等非负重的运动。临床常见的误区为“骨刺能够通过运动磨擦掉”，持有这一观点的老年人并不少见，而这显然是错误的。另外，运动前需要注意热身运动，避免关节的损伤。5一旦患有骨关节炎该如何正确治疗呢？骨关节炎的治疗应遵循阶梯治疗原则。毫无疑问，治疗的首选是没有任何副作用的物理治疗，而物理治疗中最简单易行的方法为热敷。如果物理治疗效果欠佳，首先的口服药物会建议使用非甾体类消炎止痛药，大多能有效减轻疼痛并同时改善关节的活动功能。如果非甾体类口服药物效果不佳，则会建议使用弱阿片类药物或关节腔内封闭治疗，并且往往会取得良好的效果。而对于目前大家熟悉的氨基葡萄糖类药物，其疗效存在争议。有的研究证明其能延缓软骨的退变并能一定程度的缓解疼痛，而同时也有研究报道其对骨关节炎无明显疗效。因此对氨基葡萄糖类药物，临床医生一般不会给出倾向性的推荐。6什么情况下手术治疗呢？手术治疗的前提是保守治疗无效。对于保守治疗无效的最常见的膝骨关节炎患者而言，应该根据具体情况决定采用何种方式的手术治疗，如单髁置换、全膝关节表面置换、截骨手术以及关节镜手术。这些不同的手术方式各有其相应的适应症，应由专业的关节外科医生根据您的具体情况帮您作出决定。7人工膝关节置换的疗效如何呢？人工膝关节置换是目前治疗晚期膝关节骨关节炎的常见方法，也是有效方法。主要目的是缓解疼痛、改善功能和纠正畸形。膝关节置换的绝大部份患者术后能使用20年或以上，这也就意味着如果年龄在60岁以上的患者进行膝关节置换手术治疗，则很可能会使用终生。总之，骨关节炎是老年人中最常见的骨与关节疾患，天气等变化容易导致疼痛或疼痛加重。理想的体重指数、合理的运动和保健可以有效避免或延缓骨关节炎的进展。非甾体类的消炎止痛药物是骨关节炎的一线用药，能帮助减轻疼痛和改善关节功能。对于保守治疗无效的患者，则应接受专业关节外科医生的建议，进行合适的手术治疗。

1.实验室检查

（1）一般检查血、尿常规、血沉、C-反应蛋白、生化（肝、肾功能，A/G）、免疫球蛋白、蛋白电泳、补体等。

（2）自身抗体类风湿因子、抗环状瓜氨酸抗体、类风湿因子IgG及IgA、抗核周因子、抗角蛋白抗体，以及抗核抗体、抗ENA抗体等。

（3）遗传标记HLA-DR4及HLA-DR1亚型。

2.影像学检查

（1）X线片关节X线片可见软组织肿胀、骨质疏松及病情进展后的关节面囊性变、侵袭性骨破坏、关节面模糊、关节间隙狭窄、关节融合及脱位。

（2）CT检查包括关节CT和胸部CT检查。

（3）MRI检查关节的MRI检查对发现类风湿关节炎患者的早期关节病变很有帮助。

（4）超声关节超声是简易的无创性检查，对于滑膜炎、关节积液以及关节破坏有鉴别意义。

3.特殊检查

（1）关节穿刺术对于有关节腔积液的关节，关节液的检查包括：关节液培养、类风湿因子检测等，并做偏振光检测鉴别痛风的尿酸盐结晶。

（2）关节镜及关节滑膜活检对关节炎的诊断及鉴别诊断很有价值。

分类与诊断

1.风湿性关节炎

是一种常见的急性或慢性结缔组织炎症。可反复发作并累及心脏。临床以关节和肌肉游走性酸楚、重著、疼痛为特征。属变态反应性疾病。是风湿热的主要表现之一，多以急性发热及关节疼痛起病。典型表现是轻度或中度发热，游走性多关节炎，受累关节多为膝、踝、肩、肘、腕等大关节，常见由一个关节转移至另一个关节，病变局部呈现红、肿、灼热、剧痛，部分病人也有几个关节同时发病。不典型的病人仅有关节疼痛而无其他炎症表现，急性炎症一般于2～4周消退，不留后遗症，但常反复发作。若风湿活动影响心脏，则可发生心肌炎，甚至遗留心脏瓣膜病变。

2.类风湿关节炎

该病是慢性关节炎最常见的类型之一。与遗传、细菌及病毒感染、环境因素包括吸烟有关。可发生在任何年龄，但40～60岁女性更多见。美国风湿病学会年修订的类风湿关节炎分类标准的诊断条件（≥4条可以确诊）：

（1）晨僵至少持续1小时（≥6周）。

（2）3个或3个以上的关节受累（≥6周）。

（3）手关节（腕、掌指关节或近端指间关节）受累（≥6周）。

（4）对称性关节炎（≥6周）。

（5）有类风湿皮下结节。

（6）手部关节X线片改变（表现为关节及其邻近骨质疏松或明显的脱钙现象，关节间隙的狭窄）。

（7）血清类风湿因子阳性（滴度1：32）。

3.骨关节炎

又称退行性关节病、骨关节病，多见于中、老年人，起病过程大多缓慢。手、膝、髋及脊柱关节易受累，而掌指、腕及其他关节较少受累。病情通常随活动而加重或因休息而减轻。晨僵时间多小于半小时。双手受累时查体可见Heberden和Bouchard结节，膝关节可触及摩擦感。不伴有皮下结节及血管炎等关节外表现。类风湿因子多为阴性，少数老年患者可有低滴度阳性。

4.痛风性关节炎

痛风是嘌呤代谢异常致使尿酸合成增加而导致的代谢性疾病。肾功能异常时由于肾脏的尿酸清除率下降也会引起尿酸水平上升。血浆中的尿酸达到饱和，导致尿酸单钠结晶沉积在远端关节周围相对缺乏血管的组织中。这种结晶的出现可导致单关节或者多关节的急性炎性滑膜炎。痛风在男性中较为多见，拇趾是最常见的受累区域，50%～70%初次发病发生于此。90%的痛风患者在其一生中的某个时期会发生第一跖趾关节受累。其他可能受累的足部区域有足背部、足跟以及踝部。

5.强直性脊柱炎

青年男性多发，有明显的家族发病倾向。以中轴关节如骶髂及脊柱关节受累为主，也可出现外周关节受累，但多表现为下肢大关节，为非对称性的肿胀和疼痛，并常伴有棘突、大转子、跟腱、脊肋关节等肌腱和韧带附着点疼痛。病变严重时可出现脊柱僵直，颈椎、腰椎、胸椎活动受限，出现“驼背”，严重影响患者的日常生活。关节外表现多为虹膜睫状体炎、心脏传导阻滞障碍及主动脉瓣闭锁不全等。X线片可见骶髂关节侵袭、破坏或融合。90%以上患者出现HLA-B27阳性，而类风湿因子阴性。

6.反应性关节炎

本病起病急，发病前常有肠道或泌尿道感染史。以大关节（尤其下肢关节）非对称性受累为主，一般无对称性手指近端指间关节、腕关节等小关节受累。可伴有眼炎、尿道炎、龟头炎及发热等，HLA-B27可呈阳性而类风湿因子阴性，患者可出现非对称性骶髂关节炎的X线改变。

7.感染性关节炎

与细菌感染有关。常见的病原菌包括金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌、脑膜炎双球菌、淋球菌、链球菌、结核杆菌。发病机制包括直接细菌感染所致和感染过程中细菌释放毒素或代谢产物致病包括亚急性细菌性心内膜炎、猩红热后关节炎等。直接细菌感染所致的关节炎表现为关节红肿热痛，并出现关节功能障碍。下肢负重关节不对称受累。大关节受累多见，如髋关节和膝关节。关节腔穿刺液常呈化脓性改变。涂片或培养可找到细菌。结核杆菌感染的关节炎好发于青年，有其他部位结核的证据包括肺或淋巴结结核。可有结节性红斑，血清类风湿因子阴性。结核菌素试验阳性。细菌代谢产物或毒素所致的关节炎1～2周可以自愈，关节症状呈游走性。

8.其他

如创伤性关节炎、银屑病关节炎、肠病性关节炎等。自身免疫病如系统性红斑狼疮、干燥综合征、硬皮病及肿瘤等在疾病的发生、发展过程中也常常出现关节炎的表现。

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