ANCA相关性血管炎用环磷酰胺或硫唑嘌呤

背景和目的:使用环磷酰胺诱导缓解治疗3月内开始硫唑嘌呤治疗是针对ANCA相关性血管炎患者的常用治疗方案。本研究比较了两组治疗方案的长期预后，随机分组，一组环磷酰胺3-6个月治疗后改为硫唑嘌呤，另一组使用环磷酰胺12个月。

方法：来自欧洲39个中心的年-年间新近诊断为ANCA相关性血管炎并且累及肾脏或另外一个重要器官的患者适合入组本研究。在确定诊断时患者随机分为两组，一组在3-6月环磷酰胺治疗后改为硫唑嘌呤（硫唑嘌呤组），另外一组为环磷酰胺治疗12月（环磷酰胺组）。6个月环磷酰胺治疗后未达到缓解者排除出本研究。本研究比较了长期随访中的复发、终末期肾病（ESRD）和死亡。

结果:71名患者分组入硫唑嘌呤组，73名患者分入环磷酰胺组。这些患者中，63名(43.8%)出现疾病复发，35名(24.3%)出现一次复发，35名发生肾脏病变复发，13名(9.0%)进展为ESRD，21名(14.6%)死亡。尽管硫唑嘌呤组预后相对差，但均未达统计学显著差异。患者复发的风险比为1.63(95%95%CI0.99-2.71)，复发或死亡的综合风险比为1.59(95%CI1.00-2.54)，ESRD的风险比为1.71(95%CI0.56-5.19)，死亡的风险比为0.75(95%CI0.32-1.79)。

结论：环磷酰胺诱导缓解治疗3-6月后转换为硫唑嘌呤是否与12个月后转换一样有效，目前仍不明确。本组患者预后仍然较差，需要深入研究开始维持治疗的时机。

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